向 俊

(石门县人民医院检验科，湖南 常德 415300)

脑梗死是指局部脑组织因血液供应障碍而发生坏死最终形成神经功能缺失表现，而脑梗死会导致大脑神经异常放电，继而诱发癫痫[1]。目前我国居民对脑梗死的认知较少、重视程度不够，造成部分患者在发病后继发癫痫。通过既有临床指标全面评估患者预后，有助于医师快速制定合适的治疗方案。有学者[2]提出，脑梗死是多种因素综合作用的结果，通过单一指标对脑梗死患者继发癫痫的风险进行评估的意义不大，因此多指标联合检测对疾病针对具有更好指示作用。

1 资料与方法

1.1研究对象：对我院2017年2月～2020年3月84例脑梗死患者进行回顾性研究，本次研究经过本院医学伦理委员会同意(医伦2016013)。诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018年)》和《中国癫痫临床诊疗指南(2015年)》。纳入标准：年龄60～70岁；脑梗死首次发病入院治疗，且均接受保守治疗；继发癫痫患者均为颞叶癫痫。排除标准：合并恶性肿瘤、其他省级病变或严重疾病者；合并严重感染、免疫系统缺陷者；近30有使用癫痫抑制药物。两组患者基本情况的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2分组方法：对脑梗死患者进行药物干预治疗，根据7 d内癫痫发病情况分为对照组(35例单纯脑梗死患者)和试验组(49例脑梗死并发早期癫痫患者)。

表1 两组患者基本情况[例(%)]

1.3调查内容：患者入院初采集患者基本情况(性别、年龄、是否吸烟与喝酒等)，治疗期间记录患者各项生化指标含量，包括同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NSE)、D-二聚体(D-Dimer，D-D)、纤维蛋白降解产物(Fibrin degradation product，FDP)。

2 结果

2.1两组患者生化指标含量的比较：试验组患者Hcy、NSE、D-D、FDP指标含量均显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生化指标含量的比较

2.2四项指标联合监测对脑梗死患者并发早期癫痫的综合影响：四项指标对脑梗死并发早期癫痫综合影响，大小依次为Hcy(OR=12.43)、D-D(OR=9.97)、NSE(OR=7.69)、FDP(OR=4.76)。见表3。

表3 四项指标联合监测对脑梗死患者并发早期癫痫的综合影响

3 讨论

脑梗死作为临床神经内科日益常见的急症，该病主要以脑细胞受损为主要特征。而癫痫主要由大脑神经的异常放电引起，常继发于脑梗死预后，改变病情凶险，对患者的生活质量影响极大，严重者可导致死亡，考虑到脑梗死患者继发癫痫对其生活质量影响深远，早期评估患者继发癫痫的风险有助于临床医师针对性采取干预方案，尽可能提升患者的生命质量。

研究显示，试验组患者Hcy、NSE、D-D、FDP指标含量均显著高于对照组患者。分析原因，对于脑梗死患者而言，其发病机制以脑血栓形成为主，在形成血栓后，脑细胞因缺血缺氧而发生坏死，而NSE作为体现神经系统损伤程度的指标，Hcy作为评估脑血管疾病发病风险的指标，两者的含量会随着损伤程度的加重而升高[3-4]。同时，机体中的抗凝系统因受到血栓的刺激而激活，FDP作为抗凝过程中的一种产物，其具有抗凝血酶、抑制血小板黏附聚集和释放的作用，而D-二聚体作为最简单的纤维蛋白降解产物，其含量随着抗凝程度的增加而增加。而对于脑梗死合并癫痫的患者来说，脑组织缺血缺氧的情况更加严重，神经细胞的损伤更加严重，故而生化指标的含量相对较高。

研究还发现，在检测脑梗死患者并发早期癫痫的指标中，以Hcy的影响最大，这是因为Hcy是一种神经兴奋性毒性因子，可直接作用于大脑皮质的神经元，而大脑皮质的神经元主要以神经细胞和轴突为主，对于静息的异常电位敏感性较高，因此，在受损后，神经元电位稳定性降低，致使大量神经递质外流，导致其极易产生兴奋，从而引起癫痫[5-6]。

综上所述，联合检测临床生化指标含量可对脑梗死保守治疗患者继发早期癫痫的风险进行临床评估。其中，Hcy对脑梗死保守治疗患者继发早期癫痫的风险进行评估的价值最大。