田 媚

(石门县人民医院呼吸内科，湖南 常德 415300)

高血压为老年人群最常见、影响最广泛的慢性病，而肾损害又为高血压最常见并发症，高血压肾病(Hypertension secondary to renal disease，HSRD)患者两种病因相互促进、恶性循环，极易加速病情发展[1]。考虑到长期用药会对患者肾功能造成原发性损害并出现一定耐受现象，本研究尝试在有效剂量的基础上逐步减小缬沙坦总剂量、规范用药频率及时间，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：对我院2019年9月～2020年2月64例HSRD患者进行了临床对照试验研究，均经过本院医学伦理委员会同意(医伦20190540)。诊断参照《中国高血压防治指南(2010年)》及《早期肾损害诊断标准(WHO)》[2]。纳入标准：年龄65～70岁；血钾正常；肾功能CKD分期为Ⅱ期/Ⅲ期。排除标准：泌尿系统近期有感染、发育畸形或手术史；近3个月有使用激素、免疫抑制剂；肾脏外合并其他脏器功能障碍。对照组男21例，女11例；试验组男19例，女13例。基本情况见表1。

表1 两组患者基本情况

1.2分组及治疗方法：用随机数字表将入组患者均分为对照组和试验组，每组32例患者，均给予低盐、低脂和高蛋白[推荐1.0 g/(kg·d)]饮食，同时接受缬沙坦和氨氯地平的联合治疗。但缬沙坦调整策略存在差别，对照组初始和终末剂量一致，180 mg/d，分3次口服(早上9∶00、下午15∶00、下午21∶00)；试验组初始剂量200 mg/d，分3次口服，每间隔14 d调小20 mg，最终维持到140 mg/d，病情稳定后不再改变药物用量，若病情反复则返院复查。

1.3调查内容：调查员分3次(治疗前、治疗30 d、治疗60 d)检查患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，3次测量取平均值。同时用全自动生化分析仪定量检测患者微量白蛋白(mALB)、凝血酶调节蛋白(TM)、含量[3]。……