程智方，吴俊良，温红娟

(1.长春中医药大学马克思主义学院，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学中医学院，吉林 长春 130117；3.长春中医药大学健康管理学院，吉林 长春 130117)

压力知觉指个体面对外部应激事件时自身对压力事件的能力感知程度[1]。有研究表明，低水平的压力知觉可以减少疾病的发生，同时促进机体健康成长[2]。自我感知老化与睡眠是老年高血压患者生理与心理两个层面较为常见的问题[3-4]，同时有研究指出，老年人持续的高水平压力知觉可以对生理与心理健康状况造成影响，严重危害老年人的日常生活与身心状态[5]。国内目前对老年高血压患者压力知觉研究较少，本研究从自我感知老化与睡眠两个方面探讨对老年高血压患者压力知觉的影响，为改善老年人老化认知、提高睡眠质量、降低压力知觉水平提供理论依据，于2019年9月～2019年12月在吉林省长春市采用简单随机抽样方法选取421例老年高血压患者进行压力知觉状况调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象：采用简单随机抽样方法，选取长春市两个社区医院体检老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②体检筛查出患有高血压疾病；③告知知情同意内容后自愿参与调查的患者。排除标准：①语言、意识不清或听力障碍的老年人；②患有精神疾病或情绪不稳定的患者；③患有阿尔茨海默症患者。本次调查共发放问卷450份，当场回收有效问卷421份，有效回收率为93.56%。本研究经长春中医药大学附属医院医学伦理委员会同意。

1.2方法：调查正式开始前，组织调查员进行问卷相关内容的规范化培训，同时对于可能出现的问题进行商讨制定合理应对措施。问卷填写时，若被调查者无法自行完成填写可由其代述交由调查员填写。调查工具分为4个部分：①自编人口学基础情况调查表，包含性别、年龄、文化程度、职业、家庭状况、婚姻状况、生活史等；②简版自我感知老化量表(B-APQ)[6]，该量表反映老年人对于自我老化的感知与情绪反应，包括慢性时间、积极结果、情感表征、积极控制、消极结果和控制5个维度，采用里克特5级评分法，得分越高表明个体感知老化程度越重。该量表Cronbach’s α系数为0.914，信效度较好；③阿森斯失眠量表[7](AIS)，该量表是对个体近1个月睡眠质量的自我评估，采用李克特4级评分法，本文将4分以下无睡眠障碍和4～5分的疑似睡眠障碍合并为无睡眠障碍，6分及以上为有睡眠障碍；④压力知觉量表(PSS-14)[8]，该量表用于反映个体面对压力事件时的感知度，采用里克特5级评分，分为失控感与紧张感两个维度，该量表Cronbach’s α系数为0.88，具有良好的信效度。

1.3统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。组间比较采用t检验，用Spearman秩相关分析自我感知老化与压力知觉相关性，采用多元逐步回归分析进行多因素探索，以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1一般人口学情况：421例老年高血压患者中，男233例(55.3%)，女188例(44.7%)；汉族375例(89.1%)，少数民族46例(10.9%)；居住地在城市274例(65.1%)，城镇84例(20.0%)，农村63例(15.0%)；文化程度小学及以下82例(19.5%)，初中149例(35.4%)，高中或中专113例(26.8%)，大专及本科以上77例(18.3%)；居住安排中与配偶居住264例(62.7%)，独自居住61例(14.5%)，与子女居住84例(20.0%)，养老机构12例(2.9%)；婚姻状况中初婚312例(74.1%)，再婚和离异36例(8.6%)，丧偶68例(16.2%)，未婚5例(1.2%)；婚姻满意度中满意275例(65.3%)，一般130例(30.9%)，不满意15例(3.6%)。

2.2自我感知老化及睡眠得分情况：自我感知老化总分为(48.09±9.12)分；AIS总分为(5.95±4.73)分，居于临界水平；421例中有195例有睡眠障碍，占46.3%。

2.3自我感知老化对老年高血压患者压力知觉的影响：老年高血压患者自我感知老化与压力知觉呈显著正相关，差异有统计学意义(P<0.01)，随着老化态度的加重，压力感知水平亦显著提升。见表1。

表1 老年高血压患者自我感知老化与压力知觉得分相关系数(n=421)

2.4睡眠对老年高血压患者压力知觉的影响：睡眠障碍的老年高血压患者对压力知觉总分及失控感维度得分均明显高于无睡眠障碍者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 睡眠对老年高血压患者压力知觉的影响分)

2.5老年高血压患者压力知觉影响因素多元逐步回归分析：以压力知觉总分为因变量，将性别、居住地、家庭关系、婚姻满意度、是否吸烟、是否饮酒、锻炼情况、自我感知老化总分、睡眠自测总分等作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，居住地、是否吸烟、自我感知老化和睡眠是老年高血压患者压力知觉的影响因素，居住地为农村、吸烟、高水平老化态度、有睡眠障碍的老年高血压患者，压力知觉状况越明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 老年高血压患者压力知觉影响因素多元逐步回归分析(n=421)

3 讨论

本研究结果显示，老年高血压患者自我感知老化与压力知觉呈正相关。有研究表明，自我感知老化程度高的人群心理健康水平与生理指标均明显降低，同时在癌症等特定疾病方面，感知老化可以影响老年人的死亡率[9]。究其原因可能与感知老化带来的负性情绪与应对方式有关，老年高血压患者本就有基础性疾病，心身压力较大，加之机体老化如记忆力减退、皱纹突显等带来的内心失落感，使之产生焦虑或恐惧的想法。相反，采取积极应对措施的老年人，如运动、改善饮食习惯等舒缓了压力带来的老化紧张感，从而保持个体的心身健康[10]。因此，应根据不同老年高血压患者特点制定差异化的方案，以帮助老年人减轻感知老化水平，以积极地方式应对压力。

睡眠障碍是老年人群常见的影响生理与心理的问题之一[11]。本次研究发现，老年人睡眠障碍发生率为46.3%，与国内报道的Meta分析患病率47.2%基本一致[12]。本研究显示，睡眠障碍老年高血压患者的压力知觉感知水平比无睡眠障碍者明显。这可能与老年人对于血压控制过度关注，从而加重焦虑情绪，引发睡眠障碍有关，同时睡眠障碍又可致使晨间血压波动较大，导致药物控制不佳[13]，若二者长时间相互影响，可使老年高血压患者产生较频繁的睡眠障碍问题，进而加重压力感知。因此，医疗卫生机构在防治老年高血压时应关注睡眠状况，采取心理疏导、按摩导引术等方式积极改善老年人睡眠质量以减轻压力感知。

多因素分析显示，居住地为农村的老年高血压患者压力知觉水平更高，这可能与农村老人医疗卫生意识欠缺及较低的经济收入有关。研究发现，农村老年高血压患者控制率与治疗率较城市低，加之患病后需要长期支付高额的医疗费用，使得农村老年高血压患者承受较大的心理压力[14]。是否吸烟也影响着老年高血压患者压力知觉水平，吸烟老年人压力知觉感知明显。这与李梦依的研究结果[15]类似，可能与烟草中尼古丁可以缓解压力有关，但是吸烟又是高血压发生的危险因素之一，长期吸烟虽可暂时缓解焦虑等心理压力，但是同时会导致血压波动发展，加速疾病进展。因此，在社区医院管理方面，应加强对于吸烟老年人的健康教育，劝导高血压患者科学合理的戒烟。