吴春娇，孔珊珊，马丽霞

(吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012)

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。研究发现我国40%～80%的NSCLC患者存在表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)敏感突变[1]，因此表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)在NSCLC的治疗中疗效确切,多种指南推荐TKI治疗晚期NSCLC的范围涵盖一线、二线和三线乃至维持治疗。但是令人遗憾的是TKI治疗的中位有效时间仅为5～9个月，患者最终会在使用6～12个月后出现TKI耐药[2]，病情复发或进展，目前除了有50%是T790M+的TKI耐药可以选择三代TKI治疗外，其他TKI耐药后的治疗尚无很好的治疗手段，因此传统的化疗仍为临床上应对EGFR-TKI的常用手段，但如何合理应用化疗方案以期达到最佳治疗效果目前仍无定论。对该部分患者，笔者在实施TC化疗方案基础上对患者耐药后的进展模式与疗效的关系做了比较，为临床上治疗EGFR-TKI耐药的NSCLC晚期患者提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2016年3月～2017年5月我院内一科接受口服靶向化疗药物(吉非替尼或者厄洛替尼)后获得性耐药的晚期NSCLC并经ARMS检测T790M阴性的患者37例，其中男26例，女11例；年龄42～79岁，平均67岁；腺癌32例，非腺癌5例；耐药后临床模式表现为快速进展型(出现新转移灶，包括脑、肝、骨等；出现明显疾病相关症状如疼痛、咳嗽、呼吸困难等；肿瘤快速增长)21例，缓慢进展型(肿瘤发生缓慢进展，但与EGFR-TKI初始治疗时相比肿瘤负荷进展不明显，且没有明显临床症状)16例。……