黄 岩，张钢强，王 锦，张 强

蚌埠医学院第一附属医院检验科，安徽蚌埠 233004

相关研究报道，2018年胃癌的发病率位居癌症第5位[1]。近些年，我国胃癌发病率虽呈下降趋势，但依然高于世界平均水平[2]，防控形势仍非常严峻。进展期胃癌患者即便采取手术治疗，其5年生存率也只有30%[3]，但是早期胃癌患者行根治性手术后化疗，5年生存率高于95%[4]。因此，早期诊断是胃癌防控的关键。氧自由基是体内正常代谢的产物，过量时会对细胞造成氧化损伤，引发各种疾病甚至肿瘤。肿瘤患者机体氧化还原平衡被打破，体内氧自由基异常增多。超氧化物歧化酶(SOD)是一种重要的氧自由基清除剂，肿瘤患者SOD水平明显下降。本研究通过对胃癌患者血清SOD水平进行分析，以探讨血清SOD水平检测对胃癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年1月1日至2018年12月31日收治的50例初次确诊胃癌患者作为胃癌组。患者年龄(62.06±9.86)岁；其中男30例，女20例；贲门癌16例，胃体癌12例，胃窦癌17例，胃间质瘤5例。根据胃癌细胞是否突破胃黏膜下层又将50例胃癌患者分为早期胃癌组(10例)、进展期胃癌组(40例)两个亚组。选择同期50例健康体检者作为对照组，年龄(46.68±11.76)岁，其中男29例，女性21例。胃癌组和对照组研究对象在性别分布方面比较，差异无统计学意义(χ2=3.24，P>0.05)，胃癌组患者平均年龄高于对照组，差异有统计学意义(t=7.087，P<0.05)。胃癌的诊断符合中华人民共和国卫生行业标准《胃癌诊断标准(WS 316-2010)》中的诊断标准。胃癌的确诊依据为组织病理学检查结果，且胃癌患者皆为初次确诊患者。

1.2方法 所有研究对象入院后抽取空腹静脉血3 mL，加入抗凝剂后震荡混匀，经离心机4 000 r/min离心10 min后取上清液进行检测。SOD采用邻苯三酚自氧化法，通过罗氏Cobas8000及配套试剂进行检测,以上步骤均严格按照说明书进行操作。

2 结 果

2.1两组研究对象血清SOD水平比较 胃癌组患者血清SOD水平为(145.86±25.74)kU/L，明显低于对照组的(186.08±20.28)kU/L，差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组<57岁患者与≥57岁患者血清SOD水平差异无统计学意义(P>0.05)；对照组<57岁研究对象与≥57岁研究对象血清SOD水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组研究对象血清SOD水平比较

2.2早期胃癌组、进展期胃癌组及对照组血清SOD水平比较 进展胃癌期组患者SOD水平[(140.13±24.76)kU/L]明显低于对照组[(186.08±20.28)kU/L]和早期胃癌组[(168.80±14.83)kU/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，早期胃癌组患者血清SOD水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3ROC曲线分析 血清SOD诊断胃癌的曲线下面积为0.886(95%CI0.820～0.953),最佳临界值为174.50 kU/L，特异度为80%，灵敏度为90%。见图1。

图1 血清SOD诊断胃癌的ROC曲线

3 讨 论

早期胃癌缺乏特异性征象、检出率低，70%的患者就诊时已经发展为进展期胃癌[5]。目前临床主要依靠纤维胃镜检查及组织活检确诊胃癌，该法灵敏度高但操作较为复杂、费用较高，无法作为筛查手段。上消化道造影诊断胃癌(特别是早期胃癌)的灵敏度低于纤维胃镜检查。血清肿瘤标志物虽然检测方便，但灵敏度较低，仅作为随访的观察指标而在胃癌的筛查和诊断中意义不大。

活性氧(ROS)是一类性质活泼的含氧物质的总称，参与体内正常代谢过程。但在病理状态下，细胞代谢产生的大量ROS会对机体造成各种氧化损伤，并通过调节细胞信号传导而导致细胞癌变及癌细胞的血管生成和转移[6]。SOD是一种抗氧化金属酶,能够在细胞内外催化ROS中的超氧阴离子自由基歧化生成氧和过氧化氢,从而对抗氧化应激对细胞和组织的损伤[7]。已有研究发现，恶性肿瘤患者血清SOD水平明显降低，本研究结果与此相符[8]。哺乳动物体内主要存在铜/锌超氧化物歧化酶、锰超氧化物歧化酶(MnSOD)以及细胞外超氧化物歧化酶这3种，其中MnSOD对恶性肿瘤的抑制作用最突出[9]，其在肿瘤组织中的表达水平具有临床诊疗意义[10]。血清中的SOD水平更易检测，目前针对SOD的临床研究已经广泛展开。例如：曹修娥等[11]研究发现，卵巢癌患者血清SOD水平检测有助于卵巢癌的术前诊断、卵巢良恶性肿瘤的鉴别、病情观察及术后监测；徐艳秋等[12]研究表明，血清SOD水平在健康人、乙型肝炎患者和肝细胞癌患者间存在明显差异，对判断慢性乙型肝炎是否转化为肝细胞癌具有指示意义；谭亚纳等[13]研究显示,消化道恶性肿瘤患者血清SOD水平对良恶性疾病的鉴别诊断、肿瘤分期、疗效判定都具有一定参考价值。本研究结果显示，健康体检者与胃癌患者血清SOD水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；早期胃癌患者血清SOD水平与健康体检者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但明显高于进展期胃癌患者(P<0.05)，显示了SOD水平降低与胃癌进展存在一定的相关性。

综上所述，胃癌患者血清SOD水平较健康体检者明显降低且与患者的病情也有一定的相关性，提示血清SOD水平检测对胃癌诊断及病情评估具有一定的临床价值，但SOD水平降低并不是恶性肿瘤的特异性表现，还需联合其他临床指标综合考虑。早期胃癌患者血清SOD水平高于进展期胃癌患者，而与健康体检者无明显差异，提示血清SOD水平检测在判断胃癌分期上具有一定潜力，但不具备早期筛查胃癌的作用。