倪晓英 廖卓君 冯建勋 盛骏駸 徐敏 刘志文 陈慧 张吉胜

(上海市徐汇区中心医院肾脏内科，上海 200031)

糖尿病肾病(DKD)是慢性肾脏病的第二大病因，是糖尿病常见的并发症，具有发病率高、病程进展快的特点。舒洛地特是一种高度提纯的的黏多糖化合物，目前已有大量关于舒洛地特治疗DKD大量蛋白尿或肾功能损害，甚至终末期肾脏病患者的临床研究[1-2]。本文主要观察舒落地特联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病疗效并探讨其在治疗方面的可能机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2019年6月上海市徐汇区中心医院肾内科及内分泌科的早期糖尿病肾脏疾病患者共40例，随机分为治疗组和对照组各自20例。治疗组男9例、女11例，年龄(56.7±12.3)岁，糖尿病分型：1型5例、2型15例、病程(4.1±1.5)年，合并高血压11例、合并高血脂11例、对照组男10例、女10例，年龄(59.3±10.9)岁，糖尿病分型：1型3例，2型17例，病程(4.2±1.8)年，合并高血压9例；合并高血脂12例。纳入的患者均依据1998年世界卫生组织糖尿病专业委员会制订的诊断标准[5]及《糖尿病肾病防治专家共识2015版》[6]；单纯1型糖尿病患者的病史5～10年，24 h尿蛋白<2 000 mg；单纯2型糖尿病患者则要求为初发未治疗患者，24 h尿蛋白<2 000 mg；血压正常或服用降压药物情况下血压长期控制于100～140/60～90 mmHg；血糖长期控制于空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。已排除凝血功能障碍者；合并感染、肿瘤等严重并发症者；心、肝、脑等重要脏器损害者；糖尿病视网膜病变，有眼底出血，尚未行眼科激光治疗者；泌尿系结石者；哺乳期、妊娠期女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：给予糖尿病常规治疗，使用原胰岛素，可调整药物剂量，不更换药物种类，如有更换则排除，不加用其他降糖药物。血糖控制：空腹血糖<7 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L,合并高血压、冠心病、高血脂等患者原治疗药物不变，患者均给与厄贝沙坦片300 mg/d，均不使用中成药物及其他降蛋白尿及护肾药物，同时指导患者进行合理饮食及运动干预措施。治疗组：在对照组基础上联合使用舒洛地特(公司：意大利阿尔法韦士曼制药公司，批号：20160511，规格：2 mL：600 SLU/支)。舒洛地特用法用量：肌肉注射，600 SLU/次，1次/d，5 d/周，3周为1个疗程；停药1周开始第二疗程，共2个疗程。所有患者均需完善个人信息，随访3个月。

1.3观察指标 留取标本时间：用药前，用药后1，2，3个月。血检：抽取患者空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，待检。尿检：留取患者晨起清洁中段尿，待检。采用全自动生化分析仪对空腹静脉血糖(FGP)、血肌酐(Scr)进行检测；……