邓丽娟, 卜 平

(1. 江苏省仪征市人民医院 内镜中心, 江苏 仪征, 211400; 2. 扬州大学医学院 中医系, 江苏 扬州, 225000)

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡。慢性胆囊炎(CC)一般是由长期胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，临床表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。本研究对RE合并CC患者的中医证型及其危险因素进行分析，以期为中医辨证及临床诊治提供相关依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2019年10月江苏省仪征市人民医院消化科门诊患者313例，其中男135例，女178例; 年龄19～75岁，平均每(51.58±12.55)岁。诊断标准: RE西医诊断标准参考《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[1], CC诊断标准参照中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组制定的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[2], 中医辨证标准参照2017年《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》[3]及2017年《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》[4]。根据临床经验进行辨证，证型分为肝郁脾虚、寒热错杂、肝郁胃热、气滞痰阻、肝胃不和、气滞血瘀、肝脾湿热、肝胃阴虚。纳入标准: 符合上述诊断标准的RE合并CC患者; 年龄18～80岁，病历资料完善者。排除标准: 合并其他疾病如贲门失弛缓症、消化性溃疡、急性胆囊炎、消化系统手术史、恶性肿瘤、妊娠期或哺乳期的妇女; 不配合问卷调查的患者; 病历资料不全者。

1.2 方法

按照纳入与排除标准对符合条件者完成问卷调查，内容包括姓名、门诊号、性别、年龄、病程、既往病史、症状、胃镜检查、体质量指数(BMI, ≥28 kg/m2为肥胖)、中医证候分型，危险因素包括高龄、吸烟、肥胖、饮酒、精神因素、高脂辛辣饮食等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析; 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 RE合并CC各中医证型分布

313例患者中医证型由高低排序为肝郁脾虚、寒热错杂、肝郁胃热、气滞痰阻、肝胃不和、气滞血瘀、肝脾湿热、肝胆湿热、肝胃阴虚，其中肝郁脾虚证型最多为94例(30.0%)。女性肝胃不和、肝脾湿热证型比率分别为83.9%、78.6%, 肝郁脾虚、肝胃不和、气滞痰阻证发病年龄段为40～60岁，差异均有统计学意义(P<0.05)。平均年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 RE合并CC患者中医证型分布比较[ n(%)]

2.2 不同证型与内镜下食管炎分级关系

313例患者内镜下食管炎分级结果显示，食管炎Ⅰ、Ⅱ级主要见于肝胃不和型、肝胃郁热型，食管炎Ⅲ级、Ⅳ级主要见于寒热错杂、肝郁脾虚型。见表2。

表2 各中医证型反流性食道炎分级比较[n(%)]

2.3 各中医证型危险因素比较

各危险因素中以精神因素多见于肝郁脾虚、肝胃不和证型，高脂、辛辣饮食、饮酒危险因素中，肝胃郁热、肝脾湿热患者与其他证型比较，差异有统计学意义(P<0.05)，余高龄、吸烟，肥胖危险因素在各组中，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各中医证型危险因素比较[n(%)]

3 讨 论

RE属于中医学“吐酸”“胃脘痛”等范畴，病位在食管，与肝、胆、脾脏腑功能失调有关，多因感受外邪、情志不遂、饮食不节、烟酒无度、素有胆病、脾胃虚弱，使胃失和降、胃气上逆，上犯食管，脾胃虚弱为发病基础。中医将CC归为“胆胀”范畴，多因情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞使肝胆疏泄失职，胆失通降，腑气不通所致，其病位在胆腑，与肝失疏泄、胃失和降和脾失健运密切相关。阿扎提江·艾尼瓦尔等[5]发现，慢性胆囊炎组胃食管反流病患病率为27.8%，明显高于非慢性胆囊炎组。RE与CC关系密切，相关机制较复杂，二者互为因果。CC可导致胆囊受浓缩功能减弱, Odd括约肌基础压增高，反流频率增加，有可能造成含胆汁反流物反流至食管，最终造成RE，从而可引起胃肠道迷走神经反射失调，进而影响胃肠道运动，加重胆汁淤积，引起CC[6]。RE和CC为消化科常见疾病，且症状易发生重叠，现代医学无满意的治疗方案，中医可以辨病辩证结合，整体局部兼顾，发挥重要作用。因此，本研究从不同中医证型分析RE合并CC患者证候特点、证型分布、内镜下表现、危险因素关系。

本研究中RE合并CC患者中医证候分为肝郁脾虚、寒热错杂、肝郁胃热、气滞痰阻、肝胃不和、气滞血瘀、肝脾湿热、肝胆湿热、肝胃阴虚。分析发现，肝郁脾虚患者比率最高，与袁文玲[7]研究发现的RE患者中脾胃气虚所占比率最高，达43%不同，且肝郁脾虚患者女性多于男性，以40～60岁最为多见，与其他各证型比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 与肖云[8]研究结论一致。RE合并CC患者以虚证多见，脾胃虚弱为本，气机郁滞为标，且病程绵长、常常复发。禀赋不足、久病迁延、耗伤正气引起脾胃虚弱，脾主运化，故引起浊气内生，气逆、气滞、痰阻、火郁、血瘀，因虚致实。

王晓等[9]研究发现，不同证型的胃镜分级存在明显差异(P<0.05) 。本研究结果显示, 313例患者的中医证型分布中肝胃不和型及肝胃郁热型主要见于食管炎Ⅰ、Ⅱ级患者，寒热错杂、肝郁脾虚主要见于食管炎Ⅲ级、Ⅳ级患者。这与有关文献研究结论相符，疾病初期多为实证，且体内正气充足，食管黏膜抗反流物刺激的能力及组

织修复力强，内镜下食管炎症状较轻，仅表现为黏膜条状发红或者糜烂，病变无融合。随着病情发展，实证向虚证转化，体内正气亏虚，食管抗反流能力及组织修复能力均下降，内镜下黏膜损伤严重。

高龄、吸烟，肥胖、饮酒、精神因素、劳累、高脂辛辣饮食等均是RE合并CC的危险因素，本研究中精神因素多见于肝郁脾虚、肝胃不和证型患者，高脂辛辣饮食、饮酒多见于肝胃郁热、肝脾湿热型患者。此外，RE合并CC患者有一定负性情绪，需要注重心理诊疗。

综上所述，临床上需要注重RE合并CC重叠证的中医辨证，根据不同证型辨证论治。应当重视调脾和胃、疏肝利胆、条畅气机，并结合心理治疗利用中西医结合的优势弥补西医的不足。