张莉，崔家旗，杨帆

(成都市第五人民医院病理科，四川 成都 611130)

胆囊癌肉瘤(carcinosarcoma of gallbladder，CSGB)是非常罕见消化道恶性肿瘤，由上皮和间叶两种成分构成，其中上皮肿瘤包括腺癌、鳞癌等成分，间叶肿瘤包括纤维肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等。发现1例具有骨肉瘤的胆囊癌肉瘤，现报道如下。

1 病例

患者，男，68岁，2020年3月4日入院，自述入院前半月进食鸡蛋后出现中上腹疼痛，为胀痛不适，余无其他明显不适。门诊腹部CT提示胆囊底部团块影(图1A)，考虑：占位性病变(肿瘤性病变)伴内部分钙化可能；慢性胆囊炎。门诊以“胆囊占位”收治入肝胆外科。自诉患“肺气肿”、“哮喘”10余年，无其它相关既往史。体格检查：腹部基本对称，未见明显隆起，按压上腹部稍有痛感，墨菲氏征未见引出，巩膜与皮肤未见黄染。B超示(图1B)胆囊底部见一回声团，大小约4.1 cm×3.0 cm，形态较规则，边界清，内见直径2.1 cm的结节状强回声影，余未见明显异常。腹部MRI(图1C)提示：胆囊略增大，胆囊底一大小4.3 cm×3.6 cm的阴影区，余未见明显异常。结合病史及相关检查，我院肝胆外科术前诊断为胆囊肿瘤。于2020年3月9日行腹腔镜下胆囊切除，我院病理科术中冰冻病理示恶性肿瘤，转开腹胆囊癌根治术，术中见胆囊形态完整，稍增大，外膜充血、光滑，总大小13.0 cm×5.0 cm×3.0 cm，完整切除，术后剖开见胆囊底一直径约5 cm的肿瘤，侵及胆囊浆膜层，但未侵出。大体观察示(图2)已剖胆囊破碎组织若干，大小约为10.0 cm×8.0 cm×2.5 cm，浆膜稍充血。剖开见胆囊底有一包块，约4.1 cm×3.0 cm×2.0 cm大小，切面灰白灰褐，实性质中、鱼肉状。光镜下观察(图3)：肿瘤由明显异型腺体和异型间质构成，符合癌及肉瘤诊断标准；……