韩丽

【关键词】尿毒症;血液透析;常规护理;综合护理;效果观察

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0108-02

尿毒症病患由于自身神功衰退，无法及时将多余水分、废物排出到体外，长久聚集会对身体其他器官功能造成损伤，危及生命安全[1]。血液透析是目前医治、延长尿毒症患者生存期的一种常用疗法，治疗阶段需进行插管等侵入性操作，使患者身心均承受一定痛苦，部分患者合并血压异常，以致血液透析治疗阶段其血管活性物质水平也出现明显波动，增加了相关并发症发生的风险，故而需对患者进行有效的护理干预，进而优化血液透析治疗效果，改善患者生命质量。本文选择2018年1月至2019年12月期间于我院进行血液透析治疗的50例尿毒症患者，对比不同护理干预方法的应用效果，现作出如下归纳与分析。

1资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准、患者及其家属许可后，选择2018年1月至2019年12月期间在我院进行血透治疗的50例尿毒症患者为试验对象，均有确切的临床诊断，排除不具备基本语言交流能力、听力及精神状态异常者。分为两组：对照组25例：男女构成比为14：11，年龄22～71岁，平均年龄（46.3±4.4）岁，透析时间0.6～3年，平均透析时间（1.8±0.6）年;试验组25例：男女性别比为3：2，年龄20～72岁，平均年龄（（47.0±4.0）岁，透析时间0.5～3年，平均透析时间（1.9±0.5）年。将两组患者如上资料信息输入至软件内，进行比较分析，确认无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施常规护理干预，内容有帮助患者完善各项检查，评估病情，保证血透操作流程准确无误;起始血透量180～200mL/min，缓缓提高到230～250mL/min，第一次血透治疗时长≤3h;以上过程中护士严格执行医嘱内容，定期监测患者体征、常规健康教育等。试验组常规护理同对照组，在此基础上推行综合护理，具体内容如下：①健康教育与心理疏导：尿毒症血透治疗周期相对漫长，治疗阶段可能出现多种并发症，很多患者会出现焦躁、恐惧等不良情绪。护士应善于洞察患者心理、情绪状态改变情况，适时进行疏导，用通俗易懂的语言讲述尿毒症相关知识，重点阐明坚持血透治疗对病情转归的促进作用;多列举既往治疗较成功的病案，引导患者确立征服疾病的信念，积极主动配合临床治疗、护理工作。可以采用音乐疗法，帮助患者放松身心状态;营造安静、温馨的病房环境，提升患者治疗阶段的舒适度，减少不良情绪。②饮食护理：结合患者病况，科学调整食物配比;告知患者合理补充优质蛋白、钠等;鼓励日常饮食增加瓜果进食量，自身认识到补钙的必要;告知患者不食用或少食用辛辣等刺激性食物，饮食要有规律，切忌暴饮暴食。③皮肤护理：告知患者在出现皮肤瘙痒感时，可以通过轻轻拍打、冰敷方法去缓解症状，严禁出现抓挠行为;嘱咐患者勤洗手、修建指甲;不要使用碱性肥皂或浴液，以防加重瘙痒感，提高皮肤感染的风险。④容量管理：护理人员严格监测病患血压，每天均要记录尿量，结合日尿量与透析超滤量测算并调控病患液体摄入量;加强体重增长速度的控制，预防并发症。⑤有氧运动：为患者拟定个体化的有氧运动方案，运动项目以慢跑、太极拳及上下楼梯等为主，运动时间以20～30min为宜;明确告知患者不可在空腹状态下参与运动，正式运动前与运动结束后，均要进行大概5min的热身及放松运动。⑥用药护理：针对会通过患者肾脏排泄至体外，或存有肾毒性的药物，比如造影剂等，临床上药严禁使用;若发现患者合并感染，则需科学选用抗生素，并参照血药浓度、药物半衰期等，合理设定用药间隔时间与剂量，向患者阐明药物的副作用。告知患者一定要严格遵医嘱用药，并明确有关注意事项，比如应在饭后服用铁剂，服用降压类药物时应加强血压水平的监测，不要饮用牛奶、浓茶及咖啡等。⑦并发症护理：透析治疗阶段，护理人员一定要严格遵守无菌操作规程，确保仪器管道等清洁卫生。正式透析前，医护人员耐心地告知患者注意事项以及可能出现的并发症，使患者做好思想准备;在透析过程中密切监测患者各项指标。

1.3观察指标 ①透析器凝血情况：0级未见凝血现象或者存有数条纤维凝血;I级：少量凝血或形成束状纤维凝血;II级凝血现象严重或存有纤维凝血占比>50%;III级：血透治疗阶段静脉压显著上升或急需更新新的透析器。②分别监测记录各组患者入院后、出院时肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、6min步行距离（6MWD）指標。③血透过程中并发症发生情况。

1.4统计学处理 用SPSS16.0软件包处理相关数据，用x±s进行计量资料，用t值进行检验;率（%）表示计数资料，Fisher确切法计算。检验水准为α=0.05。

2结果

2.1透析器凝血情况 测评后，发现对照组符合凝血分级I、II、III、IV级分别有0、2、2、1例，试验组分别有0、1、0、0例，在透析器凝血率指标上，对照组vs试验组为28.0%（7/25）vs4.0%（1/25），有统计学意义（P<0.05）。

2.2入院后、出院时主要参数检出情况 入院后，两组患者Scr、BUN与6min步行距离检出值表现出均衡性，无显著差异（P>0.05）;出院时，各组病患Scr、BUN水平均低于入院后，6min步行距离大于入院后（P<0.05）;和对照组相比较，试验组患者以上3项指标改善程度更为显著（P<0.05）。详见表1。

2.3并发症发生情况 血液透析治疗阶段，试验组并发症发生率为4.0%，更低于对照组24.0%，组间数据差异明显，有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

尿毒症是内科发病率较高的一种危重疾病，主要是因为患者体内酸碱失衡，造成代谢物质不能顺利、有效的排出至体外，于机体内异常堆积以致内分泌紊乱，对患者身体健康构成明显损伤，死亡率较高[2]。血液透析是当下临床治疗尿毒症的常用技术手段，其以物质交换为原理，利用先进的血液净化仪清除血液内的毒性物质，将肾功能取而代之，减轻代谢负担，对肾脏组织继发性损害有一定逆转作用。虽然血透治疗能较明显的减轻尿毒素患者症状表现、延长其生存期，但治疗周期漫长、病情容易反复发作、医疗费用偏高等，很容易使患者产生过高的经济负担与较大的精神压力，长期的精神状态不好也会导致患者生理机能下降，抵抗力减少，增加皮肤瘙痒、感染及骨性肾病等并发症发生的风险，降低血液透析效果，极大地影响患者的生命质量[3]。

综合护理实施阶段通过测评患者身体素质、治疗需求等，在确保临床护理安全的基础上，加强细节护理，尽可能地满足患者在心理、生理等方面提出的合理需求，提升临床护理服务的细致化水平，最大限度的完善护理内容，实现对患者的全面管理照护，进而取得最佳的护理成效[4]。在本次研究中，出院时，试验组Scr、BUN与6MWD分别为（48.8±2.3）μmol、（328.1±50.6）μmol、（405.7±72.6）m，和对照组（74.0±3.4）μmol、（422.6±57.6）μmol、（346.2±62.5）m，差异均较为显著。Scr是临床衡量肾功能的常用指标之一;BUN是血浆内除蛋白质之外的一种含氮化合物，其从肾小球滤过后排出体外，临床多将BUN作为判断肾小球滤过功能的主要指标;6MWD试验用于测评患者的运动耐力。综合分析后，我们认为尿毒症患者血透治疗阶段，实施综合护理干预，有助于改善患者的肾功能水平、增强运动耐力。且试验组透析器凝血率、并发症发生率分别为4.0%、4.0%，均小于对照组28.0%、24.0%，提示综合护理能减少血透治疗阶段透析器凝血情况，规避部分并发症[5]。

综上，对尿毒症血液透析患者实施综合护理干预，有益于改善其肾功能，规避透析器凝血情况，降低并发症发生率，提高步行能力，具有推广价值。