陈慧　邱敏丽　聂玮

【关键词】快速康复外科理念;常规护理;腹腔镜胃肠手术

[中图分类号]R472.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0096-02

随着微创技术的发展，腹腔镜逐渐被运用于胃肠道疾病的治疗中，包括胃十二指肠溃疡穿孔、胃良性肿瘤、胃癌、阑尾炎、溃疡性肠炎等。腹腔镜胃肠手术是治疗胃肠道疾病的重要手段，针对腹腔镜胃肠手术，以往临床主要采用常规护理辅助治疗[1]。有相关研究表明[2]，常规护理是一种较为传统的护理模式，缺乏对快速康复外科理念的运用，对腹腔镜胃肠手术患者的辅助治疗作用较弱。快速康复外科理念是一种提倡“以患者为中心”的新型理念，即为了降低围手术期患者的心理与生理创伤、加快康复速度，需对患者进行由循证医学证实的优化措施。有学者提出[3]，建议在快速康复外科理念下，对腹腔镜胃肠手术患者进行护理干预。基于此，本文就快速康复外科理念护理对腹腔镜胃肠手术患者术后炎性因子、心理状态与并发症影响进行研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择65例在2018年10月至2020年8月期间于我院进行腹腔镜胃肠手术的患者作为研究对象，并按照不同的入院时间将其分为对照组（32例）和观察组（33例），入院时间分别为2018年10月至2019年5月、2019年6月至2020年1月。本次研究所有患者均满足腹腔镜胃肠手术指征，并且无凝血功能障碍。对照组男15例、女17例，年龄为30～65岁，平均年龄为（52.71±4.45）岁，病程为0.5～2.2年，平均（1.25±0.23）年。观察组男17例、女16例，年龄为33～65岁，平均年龄为（52.78±4.43）岁，病程为0.5～2.1年，平均（1.23±0.22）年。两组的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准，并且患者及其家属已簽署知情同意书。

1.2方法 对照组采取常规护理，术前告知患者手术的具体方案、常规灌洗肠道;术中正确摆放患者体位，按照要求监测生命体征、补液;术后做好引流管护理工作，按照医嘱给患者使用止痛药。观察组采取快速康复外科理念下护理，具体方法如下：①术前护理：术前向患者详细讲解快速康复理念的定义、快速康复理念护理的方法和优点、腹腔镜胃肠手术的目的和意义等。术前1d给予患者口服抗生素，禁食、禁饮前给予患者静脉注射5%糖盐。要求患者家属增加探病次数，共同关注患者的心理变化。开导患者主动表达内心想法，可通过微信、口头表达、电话等方式接收患者的信息，从多种途径了解患者的心理状况。②术中护理：手术室内温度保持在24℃～26℃之间，对静脉输液、腹腔冲洗液进行加温至37℃～38℃，手术当天患者的补液量不得超过2000mL。遵循外科康复理念，选择硬膜外麻醉与全麻、留置硬膜外导管止痛。患者进入手术室后，主动与患者沟通，根据术前对患者心理的初步了解与患者谈论放松的生活话题，并且态度诚恳、语调柔和。轻拿轻放医用器械以及药品。③术后护理：将患者送至病房后，适当延长患者的吸氧时间，术后48h内对疼痛感较为强烈的患者使用自控镇痛泵进行镇痛处理。若患者在手术时已放置胃管或尿管，需待患者清醒后第一时间拔出胃管、在术后24h拔出尿管。拔出胃管后，告知患者家属准备稠米汤、鱼汤等流质食物，间隔1～2h喝1次，每次不超过100mL，主食可准备蛋花粥、小米粥等半流质食物，每天可进餐5～6次，每次进餐至消除饥饿感即可;协助患者增加翻身、下床次数。

1.3观察指标 分析对比两组患者手术前后炎性因子水平[血清白细胞介素-6（IL-6）、血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、护理后焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分、并发症发生情况（腹腔积液、伤口感染、腹胀腹痛）。SAS与SDS评分总分均为80分，评分越接近80代表心理状态越差。

1.4统计学分析 应用SPSS22.0统计学软件对两组患者所得数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者手术前后炎性因子水平 经比较后发现，手术后观察组患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平下降幅度均大于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组患者手术后SAS、SDS评分 经比较后发现，护理后观察组患者的SAS、SDS评分下降幅度均大于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3比较两组患者手术后并发症发生率 经比较后发现，观察组患者的并发症总发生率小于对照组（P<0.05），详见表3。

3讨论

腹腔镜胃肠手术是临床中常见的手术。有学者提出[3]，腹腔镜胃肠手术对多数患者来说是一种精神应激源，若患者长期受到此应激源的刺激可能会出现心率加快、精神紧张等现象，建议在腹腔镜胃肠手术中改变以往的传统护理模式，采取快速康复外科理念护理，加快患者恢复速度。

在腹腔镜胃肠手术前，向患者普及快速康复理念与腹腔镜胃肠手术的相关知识，密切关注患者的心理变化，可以加深患者对腹腔镜胃肠手术的了解和减轻内心的焦虑感，从而保障患者服从术前禁食、禁饮要求并配合插入尿管、胃管等，为手术做充分的准备。手术时，轻拿轻放医用器械以及药品，可以减轻医用器械相互碰撞的声音，可以避免患者在术后频繁回想此种声音，从而在一定程度上预防术后抑郁。本次研究结果中，护理后观察组患者的SAS、SDS评分下降幅度均大于对照组（P<0.05）。在进行腹腔镜胃肠手术时，主动与患者沟通、营造放松的手术氛围，可以提高患者护理依从性，避免患者在手术时产生抗拒心理或者因恐惧而身体颤抖，从而减少麻醉药品的使用量，提高手术准确率，以此降低术后伤口感染率与炎性因子水平。严格按照要求拔出尿管、胃管，指导患者术后食用半流质食物，增加翻身、下床次数，不仅可以防止尿管、胃管在患者体内滞留时间过长而引起腹腔积液，还可以加快新陈代谢速度，防止术后腹胀腹痛[5]。本次研究结果中，手术后观察组患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平下降幅度大于对照组，并发症总发生率小于对照组（P<0.05）。

综上，对腹腔镜胃肠手术患者采取快速康复外科理念护理，可以改善术后炎性反应、调节术后焦虑与抑郁状态、减少术后并发症的发生，值得临床推广使用。