林冬冬

【關键词】针灸;腰椎间盘突出症;临床

[中图分类号]R73;R-0 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0023-02

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是现代医学病名，它是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。LDH好发于腰45、腰5一骶1，临床表现为腰痛及下肢放射性疼痛，甚者疼痛难忍，行走困难等[2]。本次研究选取我院2018年6月至2020年6月期间的腰椎间盘突出症患者80例，对其随机分组后分别常规治疗以及增加针灸治疗，探讨两组患者的治疗效果，从而为提高腰椎间盘突出症的治疗效果提供参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 经本院伦理委员会批准后，纳入我院2018年6月至2020年6月期间的腰椎间盘突出症患者80例，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者中男20例、女20例，年龄26～72岁，平均年龄（57.61±7.36）岁;对照组患者中男23例、女17例，年龄25～73岁，平均年龄（57.89±7.55）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组进行常规牵引治疗，具体为胸廓-骨盆对抗牵引。患者在牵引床上采取俯卧位，在下胸廓8～10肋骨部位捆绑固定带，骨盆部位捆绑牵引带，牵引带上缘位于髂嵴下缘，将软垫放置于踝下以及骨盆下，让膝关节以及髋关节稍微弯曲，从两侧骨盆的后方牵拉牵引绳，牵引绳与腰椎纵轴形成15°～15°的角从而伸展腰骶椎。首次牵引时使用小力量进行牵引，重量不超过体重的三分之一，再次牵引时结合患者耐受，根据40kg基础质量+体质量的五分之一来进行逐级增加力量，最大牵引力不超过体质量的60%。当牵引后患者症状明显改善之后，不再增加牵引力、不延长牵引时间，持续直至完成治疗，每次完成牵引之后，在2min内缓慢卸载牵引力，患者在牵引床上稍微休息之后结束治疗。牵引治疗的同时，患者卧硬板床休息，持续1个月。牵引治疗的治疗疗程为每周治疗5次，间隔两天后开始下一轮治疗，持续治疗2周。

观察组在对照组基础上进行针灸治疗，取穴包括阿是、阳陵泉、环跳、华佗夹脊穴、委中。对穴位进行常规消毒并进行针灸，得气接通电针仪，采取疏密波，电流强度为4mA，通电20min，1次/d，持续2周。

1.3观察指标与评价标准 ①观察总有效率：显效：腰腿疼痛症状基本消失，患者基本恢复工作，直腿抬高试验接近70°;有效：临床症状部分消失，活动有一定受限，可担任比较轻的工作，直腿抬高试验有一定改善;无效：治疗后未达到上述标准。总有效率=（总数-无效）/总数100%。②观察干预前后两组患者的脊柱功能，采用JOA评分评估，该量表最高分29分，评分越低为功能障碍越明显。③观察干预前后患者的疼痛情况，采用VAS评分评估，该量表最高分10分，评分越高为疼痛越明显。④观察两组不良事件发生情况。

1.4统计学处理 数据经SPSS23.0处理，计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以“例（%）”表示，行c2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1治疗效果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组JOA评分 治疗后，观察组的JOA评分高于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3比较两组疼痛评分 治疗后，观察组的疼痛评分低于对照组（P<0.05），详见表3。

2.5两组患者不良事件 治疗期间，两组患者未见不良事件发生。

3讨论

3.1腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症患者以腰腿疼痛为典型临床症状，疼痛较轻时尚可忍受，当严重时则存在翻身困难、卧床不起等，从而对患者造成严重威胁[3]。当腰痛急性发作时，给予严格卧床之后，患者的症状通常都会在数日或者数周内逐渐减轻，之后则感觉到腿部酸麻胀重或者腿部疼痛等。腰痛症状多为腰4、骶1神经根受到压迫而引起坐骨神经支配区域疼痛，此时患者的可见足外侧、小腿外侧、大腿外侧以及患侧臀麻木、放射痛。当患者为中央型突出或者椎间盘突出较大时，此时两侧下肢均可疼痛[4]。当患者做出高跟鞋行走、弯腰等动作时，由于神经根被牵拉会引起疼痛加剧[5]。当患者卧床休息、屈髋屈膝时，此时神经根受到的刺激减少，因此疼痛会出现一定缓解。保守治疗后，腰椎间盘突出症患者的临床症状会有或多或少的缓解，有的患者的临床症状甚至会完全消失，但是保守治疗后，患者受到外伤或者轻微的腰部扭伤之后又时常会复发。

3.2现代医学对该病的认识 当前认为腰椎间盘突出症的危险因素主要有：①腰部急性用力或急性腰扭伤;②过度负荷或长期过度疲劳;③椎间盘退行性改变;④不良环境卫生或长期不良姿势;⑤医源性损伤;⑥遗传因素和脊柱先天畸形;⑦被动状态突然扭腰、突然腹压增加等可能引起腰椎间盘突出的其它因素[6]。

3.3中医对该病的认识 以该病的临床表现为根据，中医可将其纳入“痹症”、“腰腿痛”、“腰疼”等范畴。祖国医学认为该病的发病与外伤致病、阳虚、风寒、肾虚、外伤、居住环境等均存在密切关系。同时对该病进行辨证分型，将其分为肝肾亏虚、气虚、气滞、热痛、寒痛、湿痛以及肾虚等类型。

3.4针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效 针灸是当前对腰椎间盘突出症进行治疗时比较有效的治疗方法，这一方法的治疗历史已经相当悠久，在大量动物实验以及临床研究中均证实，针灸治疗腰椎间盘突出症在恢复正常生理功能、缓解患者的持续性腰痛、减少复发等方面的效果要比单纯使用药物或者物理治疗的效果更优。

本次研究中对腰椎间盘突出症进行针灸治疗时，取穴主要包括华佗夹脊穴、环跳穴、阳陵泉以及委中穴。华佗夹脊穴属于经外奇穴，其一侧17个穴位，两侧共计34个，由于位置不同，其神经、血管以及深部肌肉都不尽相同。整体上可以将其划分为包括横突棘肌、竖脊肌在内的深层，包括上、下锯肌在内的中层以及包括菱形肌、背阔肌、斜方肌在内的浅层。华佗夹脊穴的每个穴位都存在对应椎骨下方脊神经后支以及伴行的静脉丛、动脉层，脊神经丛的分支控制着肌肉的感觉以及运动。因此对华佗夹脊穴的各部位进行针刺，可以实现相应疾病的治疗，对腰部的穴位进行针灸，能治疗下肢、腹部以及腰部的病症。华佗夹脊穴所处的组织中有神经末梢广泛分布，同时还有脊神经后支以及椎旁交感神经干等，因此从神经生理学角度证实了针刺夹脊穴治疗能发挥针灸效应的原因。对患者进行治疗时，对病变腰椎所对应的华佗夹脊穴进行针刺，同时对突出部位的神经反射区进行电针治疗，这有助于改善神经的应激功能，对伤害性信息的传递发挥抑制作用，改善神经周围组织微循环从而改善炎性反应，加快损伤神经修复。

阳陵泉在治疗筋病中非常常用。腰椎间盘突出症可归属于痹症范畴，其与营卫虚弱、筋骨衰颓，外感风寒、劳累而引起经络不通，气血阻滞有关[7]。对阳陵泉进行针刺，与局部穴位相配合能对阻滞的局部气血进行疏通从而发挥治疗麻木、止痛的效果。

环跳穴主治半身不醉、腰腿疼痛等病症。该穴位是治疗半身不遂、下肢麻痹、坐骨神经痛的首选穴位，其具有活血止痛、疏通经络的功效。该穴位是足太阳膀胱经与足少阳胆经交汇之处，而膀胱与肾互为表里，因此针刺环跳可发挥有益肾气的效果。肝胆互为表里，胆主疏通，肝喜条达，少阳主枢，太阳主表，因此环跳穴具有宣表散寒、疏通经络、通阳助阳的功效。

委中穴是治疗腰腿疼痛的经典穴位，该穴位是足太阳膀胱经合穴，其主治腰背疼痛、急性腰扭伤、转筋等。现代研究证实委中放血可改善血液循环，加快损伤部位渗出物以及雪中的吸收，解除肌痉挛，预防软组织粘连[9]。

本次研究发现，观察组患者在常规牵引治疗的基础上增加了针灸治疗后，患者的总有效率更高、JOA评分更高、VAS评分更低，提示腰椎间盘突出症患者应用针灸治疗的效果良好。治疗期间患者未见不良事件，提示针灸治疗的安全性良好。

综上所述，针灸治疗腰椎间盘突出症，能明显提高治疗效果，减轻患者疼痛，安全性好。