孔玲玲

（安徽省合肥市第三人民医院，安徽 合肥）

0 引言

心律失常为临床心血管内科常见病理类别，临床以室性早搏、室性心律失常心室乱颤等病理表现为主，严重影响患者心功能，易诱导恶性心律失常、猝死等风险事件发生，危害患者生命安全[1]。考虑心律失常诱发因素较多，临床病理表现特异性较低，尚无有效的根治手段，以控制疾病进展为主要治疗原则，为改善心脏泵血功能，针对心律失常患者，需加强血流动力学的稳定，降低心脏负荷，减轻心脏负担，以延缓心功能衰竭，提高患者生存质量[2]。临床针对心律失常首选药物治疗为主，考虑心律失常患者以中老年为主，对临床药物选取有效性及安全性具有较高要求，为降低药物治疗对患者身心负担，多采用联合用药，以确保药物使用安全性[3]。近年随着临床药学快速发展，可用于心律失常的药物增多，临床以美托洛尔为首选治疗药物。本研究笔者特针对胺碘酮与美托洛尔联合治疗于心律失常应用有效性进行探究，以美托洛尔单独用药为参照，针对其临床应用有效性及安全性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年8 月至2020 年8 月心内科心律失常患者为探查对象，共计134 例，采用电脑序列分组法划分小组，单药组67 例，男39 例，女28 例，年龄57-84 岁，均龄（66.35±2.04）岁，经心功能NYHA 分级提示：30 例Ⅰ级，37 例Ⅱ级；联合组67 例，男41 例，女26 例，年龄55-82 岁，均龄（66.41±2.01）岁，经心功能NYHA 分级提示：28 例Ⅰ级，39 例Ⅱ级；校验统计两组心律失常患者入组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以强心苷、利尿、血管扩张剂、人工吸氧等对症治疗；单药组患者予以美托洛尔治疗，初始药物剂量23.75mg/次，持续治疗2 周，增加药物剂量为47.50mg/次；联合组患者联合胺碘酮治疗，初始药物剂量30mg/kg，混合NaCL 溶液20ml 行静脉滴注治疗，滴注速度设置为1.5mg/min；待病情稳定后，更换为胺碘酮片，200mg/次，3次/d；两组患者均持续治疗2 个月。

1.3 评价标准

于治疗前后予以患者四维超声检查，对患者左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左 心 室 舒 张 末 期 内 径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左 心 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等心功能指标进行评分。

观察用药期间低血压、头晕、恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标校验

治疗前两组患者LVESD、LVEDD、LVEF 指标一致，治疗后组患者LVESD、LVEDD 指标降低、LVEF 指标升高，联合组LVESD、LVEDD 指标低于单药组、LVEF 指标高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标校验对比（±s/n=67）

表1 两组患者心功能指标校验对比（±s/n=67）

组别 时间 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）单药组 治疗前 47.86±2.35 60.68±3.55 37.81±3.45治疗后 42.14±2.04 52.42±2.96 43.15±4.27 t 4.301 8.415 7.710 P 0.048 0.000 0.001联合组 治疗前 47.89±2.37 60.72±3.48 37.79±3.46治疗后 35.61±1.88 43.25±2.08 54.08±4.51 t 7.799 11.035 9.964 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组药物治疗不良反应统计

单药组4 例继发药物不良反应，发生率5.97%，联合组6 例继发药物不良反应，发生率8.96%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组药物治疗不良反应对比

3 讨论

心律失常诱发因素较多，与冠状动脉粥样硬化心脏病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭具有高度关联性，疾病进展较快，合并症较多，病情较为危重，需开展有效的治疗对策，以挽救患者生命安全[4,5]。临床学者针对心律失常患者血流动力学指标，多以改善血流灌注为主，首选抗心律失常药物、抗拮抗药物及钙通道阻滞剂，以减轻心功能负担，为患者治疗疾病争取时间。

既往医学针对心律失常多采用美托洛尔进行用药治疗，作为临床常用贝β-受体阻滞剂，为室性心律失常首选治疗药物，可有效改善心脏β-受体，抑制交感神经及儿茶酚胺活性，有效调节β-受体张力，延长动作电位，以降低心功能负担，通过减少心肌耗氧量，以起到延缓心率，改善局部血液灌注的效果，恢复心脏泵血功能，加强心脏结构的稳定性，显著降低低钾血症情况的发生，延缓心功能衰竭，降低心肌梗死、缺血性心脏病、心力衰竭发生几率，提高患者心脏功能。但于临床应用中发现，美托洛尔药物单独应用起效较缓，半衰期较长，于急性心律衰竭应用具有较大局限性[6]。为提高药物海治疗有效性，临床学者多于美托洛尔治疗基础上，联合使用胺碘酮，作为临床广谱抗心律失常药物，胺碘酮毒副作用较低，应用安全系数高，广泛适用于中老年患者，可通过抑制K+外流，延长动作电位，以起到延缓房室传导的作用效果，可有效降低心脏负荷，通过减缓外周阻力，促使平滑肌扩张，改善心肌缺血症状[7,8]。经药理分析显示，胺碘酮药物与美托洛尔联合使用无交叉耐药情况，可联合应用，增加各自动作电位，缩短药物起效时间，有效提高药物治疗有效性，改善患者远期预后疗效。经本研究结果显示，治疗前两组患者LVESD、LVEDD、LVEF 指标一致，治疗后组患者LVESD、LVEDD指标降低、LVEF 指标升高，联合组LVESD、LVEDD 指标低于单药组，LVEF 指标高于单药组（P＜0.05）；联合组药物不良反应发生率低于单药组（P＜0.05），因胺碘酮与美托洛尔联合使用，可有效改善患者心脏功能，避免心室功能重建，通过扩张冠状动脉，恢复心率节律，进而恢复心脏泵血功能，改善局部血液灌注，减缓心脏负荷，降低心肌耗氧量，进而提高心肌供血量[9-12]。

综上，胺碘酮联合美托洛尔药物方案可显著提高心律失常患者心功能，药物不良反应可控，安全系数较高。