大连医科大学附属第一医院普通外科，疝与腹壁外科诊治中心

郑永健，安伟德，向 甫，陈 更，张伟国

老年男性患者，以“低位直肠癌根治术加乙状结肠造瘘术后6年，骶尾部可复性包块9月余”为主诉入院，站立时会阴部肿块突出，且伴有坠胀感，平卧可消失，无腹痛、便秘及排尿困难等。查体:会阴部切口瘢痕愈合，站立时可见会阴部一肿块，大小约7 cm×9 cm，呈半球状，质软，无压痛，活动度可，边界清；平卧后肿块可还纳，皮下可触及直径约8 cm缺损区域，腹部CT示盆底可见腹腔内容物及肠管影外凸(图1)。诊断：(1)盆底会阴疝；(2)Miles术后。气管插管全麻下，患者取仰卧位，脐上切口开放建立气腹，穿刺10 mm Trocar，置入30度腹腔镜探查，可见约8 cm×5 cm大的盆底会阴疝环(图2)，疝内容物为小肠，遂决定行腹腔镜下盆底会阴疝补片修补术。分别于两侧脐水平腹直肌外缘及右下腹部穿刺Trocar，助手台下辅助向内还纳疝囊，将疝内容物回纳后置入15 cm×10 cm防粘连补片，防粘连面朝向肠管(图3)，使用慢吸收钉修补固定器将补片中央部分与疝囊固定，钉合时注意避开输尿管及血管，充分展开补片，上缘达膀胱中部，下缘覆盖骶前4 cm，两侧达侧盆壁，用V-lock倒刺线将补片与膀胱表面腹膜、侧腹膜连续缝合，并使用医用胶进一步粘合固定，外周使用钉枪将补片与骶前固定(图4)，固定牢靠后台下助手松手，见补片无明显张力，无移位，疝囊表面皮肤呈回缩状态，肠管无法经补片或周边疝出。探查腹腔无明显渗出，术毕骶尾部加压包扎，患者安返病房。……