（天津市泰达医院肾病内科主任医师）

空腹、餐后血糖反应哪些问题

空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，反映的是一夜不进食后的基础血糖状态。因为排除了进食、体力活动、情绪变化等因素的影响，所以数值比较稳定，特异性比较强，空腹血糖高基本上就是糖尿病。

餐后血糖一般是餐后2小时测定的血糖。与空腹血糖不同的是，进食在餐后血糖中扮演了重要角色。进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。对于胰岛功能完好的人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。

而影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖原分解情况，不是胰岛素的分泌功能或胰岛的储备功能。

举个例子，健康人的胰岛是小伙子，糖尿病患者的胰岛是老人。在走平路时（休息时），小伙子和老年人可能没什么区别，但是爬楼梯时（餐后），小伙子轻松就上去了，而老年人可能气喘吁吁上不去。这就是空腹血糖和餐后血糖的差异所在。与空腹血糖相比，餐后血糖（爬楼梯）的敏感性更高，更容易发现糖尿病。

空腹、餐后血糖哪个升高更严重

无论是空腹血糖高还是餐后血糖高，对人体产生的影响都很大，只不过空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同阶段。

早期糖尿病的敏感指标是餐后血糖。

还以爬楼梯为例，空腹血糖相当于休息状态，餐后血糖就相当于爬楼梯。当我们的体质刚开始变差时，休息的时候感觉不会很明显，但是爬楼梯时就会感到非常疲惫；当体质进一步变差后，即使不爬楼梯只是休息，也会觉得十分辛苦。

糖尿病也是如此。早期胰岛素的分泌迟缓，主要表现为餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显；当胰岛功能进一步衰退后，胰岛素分泌明显减少，空腹血糖升高才会逐渐体现出来。也就是说，在空腹血糖正常的人群中，可能餐后血糖已经升高了。如果只是检测空腹血糖而不测餐后血糖，就会漏诊一部分糖尿病患者。据统计，我国新诊断的糖尿病患者中，将近一半只是表现餐后血糖升高。

空腹血糖对糖尿病的诊断而言特异性更强。

当空腹血糖升高时，证明患者的胰岛功能已经发生了一定程度的损害，病情更加严重了。所以早期糖尿病患者多关注餐后血糖，晚期糖尿病患者多关注空腹血糖。

糖化血红蛋白可反映长期血糖平均水平

对糖尿病患者而言，糖化血红蛋白也是一个重要指标。它是指红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。当血液中葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白含量也会相对较高。

通过糖化血红蛋白可以看到整体的血糖水平，因为人体红细胞的寿命一般为3个月，在红细胞死亡前，其中的糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。所以糖化血红蛋白水平反映的是3个月的平均血糖水平。无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖，都是“瞬间血糖”，容易受进食及糖代谢相关因素的影响，数值不稳定，不能反映整体的血糖水平。而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映近3个月的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。