廖荣荣，周瑾，盛小燕，吴秀梅，郭怡雪，李晓红

（南方医科大学中西医结合医院1 肿瘤一区，2 护理部，3 针推康复病区护理单元，广东广州，510315）

耳穴疗法，又称耳针疗法，为中医常用疗法，因操作简便、疗效显著、创伤小及不良反应少等特点，在临床得到广泛应用。耳穴疗法应用病种达200 余种［1］，包括脑卒中后抑郁症［2］、手术后和化疗后恶心呕吐［3］、围绝经期失眠症［4］、便秘［5］等。2008年国家技术监督局对《中华人民共和国国家标准·耳穴名称与部位》进行修订，最终确定标准耳穴共计93 个［6］。为充分发挥耳穴疗法在疾病防治中的功效，操作者准确掌握耳穴的定位尤为重要。目前，中医院规培护士仍以西医院校毕业护士为主，中医基础理论知识薄弱，且因耳穴定位复杂、难以记忆等问题，护士对耳穴的定位能力较差，而耳穴相关的培训主要以传统的集体理论授课培训方式为主，内容枯燥乏味，培训方式老旧、单一，规培护士无法将各耳穴定位熟练掌握，因此如何提高耳穴记忆效率值得探索。歌诀记忆法［7-8］能将有相同部件的多个不同汉字联合起来，通过朗朗上口的歌诀形式，将一系列形体上只有细微差别的汉字进行识记理解。本研究拟通过将93 个耳穴构建了耳穴歌诀，制作“耳穴口袋书”引入耳穴教学中，并通过视频、图示、歌诀激发跳跃式思维，尽快让规培护士掌握耳穴的准确定位，提升教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①N0 级护士（为培训阶段护士，基本任职资格为通过医院的招聘考试，工作1年以内的护士）；②毕业于西医院校护理学专业的规培护士。排除标准：在中医医院或中西医结合医院实习的护士。学生来源于省内外某3 所西医护理学院毕业需要规培的护士，其中2018年进行规培的30 名护士为对照组，2019年进行规培的30 名护士为试验组。伦理审查批号：NFZXYEC-201807-J01。学生均知情同意参与本研究。

1.2 教学方法

1.2.1 常规教学方法 对照组给予常规教学方法，由2 名带教老师集中理论授课，讲授时间为45min，授课内容为耳穴基础知识，包括耳的分区，穴位的种类，穴位的具体定位，如何辨证取穴治疗常见疾病，进行耳穴治疗注意事项等。授课结束由带教老师选择1 名志愿者进行现场演示，演示时间约15min；随后30 名护士进行两两配对，带教老师每组发放1 个耳穴模型及1 个耳穴探针进行自由练习，练习时间为30min。练习的主要内容为耳穴定位，练习过程由带教老师对每组进行巡查并指导，查看练习情况；授课结束课件上传至医院培训平台，可自行学习，要求1 周内至少有3 次学习记录，每次学习时间为30min。

1.2.2 口袋书联合歌诀的教学方法 试验组在对照组的基础上引入耳穴歌诀及 “耳穴口袋书”（见图1、图2）教学方法。集中理论授课时由带教老师放映歌诀并发放口袋书，教会30 名护士演唱。演示操作时由护士共同演唱歌诀同时进行穴位定位。自由练习时将护士分为两组，一组扮演患者演唱歌诀，一组扮演临床护士进行定位并感受，然后两组角色轮换再进行1 次练习，指导老师进行巡查和督促，查看歌诀掌握和定位情况。课堂结束后将耳穴歌诀及其微视频发送给护士，可用手机APP或电脑端随时观看微视频。耳穴歌诀和制作耳穴口袋书的方法如下。

图1 耳穴歌诀视频截图

图2 耳穴口袋书封面

1.2.2.1 构建耳穴歌诀 本研究团队通过查阅文献、参考耳穴教学相关研究［9-14］、成组讨论（均为本院取得广东省中医专科护士资质或参加过全国中医护理骨干人才培养的护士，共13 名，学历均为本科及以上）、头脑风暴等方法，将93 个耳穴汇编成朗朗上口的歌诀—《小耳朵大奥妙》。为进一步提高耳穴歌诀的普及性，选取了朗朗上口的儿歌《新年好》曲调作为背景音乐进行改编，邀请有歌唱功底的小朋友录制歌曲，同时将歌词中所唱到的穴位进行耳局部的放大，制作成图文并茂，耳熟能详的微视频及“耳穴口袋书”。其中耳穴记忆歌诀如下：小小耳朵，大大奥妙；10 个区呀3 个窝，耳甲腔、艇，还有三角窝；耳甲腔心中央，双肺心边游，屏尖切迹内分泌三焦通；耳轮脚上下肝脾，口、食道、贲门、胃、十二指大小肠轮围畅；耳甲艇肝胆肾膀胱尿路顺；三角窝神门、肝阳、角窝上降压灵，盆腔、子宫生殖灵；耳轮肛门、尿道、直肠、耳尖醒，尖下四区热清消；对轮颈、胸、腰柱强，对轮上脚下肢髋、膝、跟、趾，下脚臀、坐骨利于行；夹轮间是耳舟，双肩、肘、腕、指活动勤；耳垂分九区，牙、舌、颌、目、内耳、扁桃体痛灵清；屏尖內鼻、咽喉、外鼻防感冒，对屏尖枕额颞皮质下头脑清； 小小的耳朵，大大的你，勤按摩、贴压、刮痧、艾灸身体强，身体强！

1.2.2.2 制作耳穴口袋书 以耳廓为主，根据耳穴特性将耳朵分为11 区，按照“分部分区”模式，结合2008年 《中华人民共和国国家标准耳穴名称与部位》［6］，制作耳穴口袋书，以图直观、生动、形象展示耳穴。

1.3 评价方法

两组均于培训结束1 周后实施理论、操作及定位能力考核。

1.3.1 理论考核 理论考核采用闭卷考试形式现场考核，试卷内容为93 个耳穴的定位、操作注意事项等，共计50 道题，每道题2 分，总分100 分。

1.3.2 操作考核 操作考核为针对93 个耳穴，制定特定的案例，采用标准化患者，被考核者抽签选择案例，考核点包含5 个穴位，考核者根据“耳穴操作评分表”进行评分，总分100 分。评分表为国家中医药管理局印发的 《护理人员中医技术使用手册》［15］中18 项操作考核表，内容包括辨证取穴的相关内容：①根据病位选择相应部位；②根据脏腑生理功效取穴；③根据病症所在经络循行区域；④根据西医神经内分泌学说选穴； ⑤根据临床经验取穴。

1.3.3 定位考核 被考核者抽签选择1 组10 个穴位进行定位考核。于第1 个穴位开始定位进行计时至最后1 个穴位定位完成，计算总的时间。每个穴位定位正确得分10 分，不正确得分0 分，总分100 分。

1.4 质量控制

两组护士培训均由本院有带教资质的2 名高年资老师完成； 操作考核及辨证取穴情况由2 名授课老师进行监考，取平均分；穴位定位时间的计算由经过培训的2 名记录员 （记录员未参与本研究，不了解分组及培训情况）完成，取平均时间；收集的所有数据均进行严格审查，双人录入。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（±S）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料采用例数及百分率描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士一般资料比较

两组护士一般资料比较见表1。由表1可见，两组护士一般资料比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组护士一般资料比较

2.2 两组护士理论和操作考核成绩比较

两组护士理论和操作考核成绩比较，见表2。由表2可见，试验组护士理论和操作考核成绩均高于对照组，两组比较，均P＜0.01，差异具有统计学意义。

表2 两组规培护士理论和操作考核成绩比较（分，±S）

表2 两组规培护士理论和操作考核成绩比较（分，±S）

组别试验组对照组组间差值及其95%CI n 30 30 t P理论成绩93.7±1.9 87.5±4.8 6.2（3.7，8.7）3.437 0.001操作成绩89.3±4.5 82.8±5.8 6.5（2.7，10.4）4.943＜0.001

2.3 两组护士耳穴定位时间及定位得分比较

两组护士耳穴定位时间及定位得分比较见表3。由表3可见，耳穴操作定位时间短于对照组，定位准确得分高于对照组，两组比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。

表3 两组护士耳穴定位时间及定位得分比较（±S）

表3 两组护士耳穴定位时间及定位得分比较（±S）

组别试验组对照组组间差值及其95%CI n 30 30 t P定位时间（s）15.2±1.9 19.6±0.9-4.4（-5.4，-3.4）-2.189 0.033定位得分（分）94.6±5.7 86.0±11.9 8.7（2.1,15.3）3.591 0.001

3 讨论

3.1 口袋书联合耳穴歌诀教学能够提高护士耳穴学习的参与程度和注意力

耳穴的熟练记忆是护士进行耳穴定位治疗的前提，是一个护士中医护理综合水平积累的关键［16］。本研究结果显示，与对照组相比，试验组理论成绩和操作成绩均有提高。艾宾浩斯的记忆试验表明［17］，对于同样的东西，在记忆遗忘曲线相同的前提下凡是理解了的知识，就能记得迅速、全面而牢固。本研究中将枯燥无规律，记忆难度大的93 个耳穴编制成朗朗上口、生动、形象、精练易于记忆的歌诀，并借助图片、文字、视频相结合的模式将小小的耳朵放大然后呈现给护士们，可将原来对于穴位的死记硬背改变为眼、耳、口同步进行理解记忆。本研究耳穴歌诀所选用的曲调为大家所熟知的“新年好”，曲调简单、欢快，表现形式丰富、轻松愉悦，因此与常规教学相比，护士在培训时的参与程度要高，注意力更集中，可帮助护士迅速、全面而牢固记忆。

3.2 口袋书联合耳穴歌诀线下的自我学习可有效帮助护士加强记忆

通常在常规教学后护士在临床的实际工作中可以马上应用，以巩固学习；有部分低年资护士甚至会拿着耳穴模型定位，但是因对穴位的大体区域不够熟悉，所花费的定位时间长；同时因每个人的耳廓千差万别，与耳穴模型存在差异，也容易导致定位不够准确。本研究结果显示，通过口袋书联合耳穴歌诀培训后，与对照组相比，试验组护士对培训后耳穴定位时间和定位的准确情况要更好，时间平均缩短4.40s，定位总分平均提高8.7 分。因口袋书及耳穴歌诀在编排时，将整个耳廓进行了大致的分区，然后将同一区域的常用穴位进行了归纳和总结，这样可帮助护士将零散的记忆穴位重新排列组合，减少了记忆的步骤，增加了记忆的理解程度，帮助快速准确定区、定位。此外，常规教学后护士的自我学习只能通过书本或网络图片对照定位，但耳廓本身不大，而穴位却很多，也不利于查阅，因此本研究团队将口袋书制作成体积大小合适，利于随身携带，方便随时翻看。同时，将耳穴歌诀录制成微视频，并将相应的穴位在耳廓模型中进行实时放大，这样有助于护士更好地观摩后定位。中医学中辨证取穴是根据疾病发生的病因病机而实施的方法，此法能通过疏通经络、活血化瘀起到提高机体免疫力的作用。本研究中，通过口袋书联合耳穴歌诀培训，提高了护士对中医脏腑生理功能、病症所在经络循行区域的理解记忆和掌握率。

4 结论

口袋书联合歌诀可帮助西医教育背景下护士以轻松、愉悦的方式将复杂、无趣的穴位进行重构，从视觉及听觉的效果上进行冲击，加强记忆，微视频方便反复查看，且形象生动，二者结合能够很好地提高护士耳穴定位能力，提高临床护士整体中医护理水平，值得在临床教学中推广应用。但本研究也具有一定的局限性，由于本院的规培护士数量有限，后期可进行多中心、大样本的研究，进一步探讨更好的耳穴记忆方法。