洪 雪 王建凯

1.浙江省嘉兴市第二医院 (314000)2.浙江省桐乡市妇幼保健院

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种临床常见内分泌疾病，表现为多囊卵巢、雄激素过多、无排卵等[1]。流行病学调查显示，目前我国PCOS患病率在6%～10%[2]。随着医疗科技发展，彩色多普勒超声被广泛应用于PCOS诊断中，可以直观显示卵泡、卵巢形态，为疾病诊治提供一定参考依据。有研究表明，近70%的PCOS患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗[3]。基于此，本文选定门诊治疗的PCOS患者临床资料，探究PCOS卵巢超声学指标与性激素水平的可能关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

得到医院伦理委员会审批，选定桐乡市妇幼保健院2018年12月-2020年12月门诊治疗的PCOS患者50例为观察组。纳入标准：①满足PCOS诊断标准[4]；②已婚有生育要求；③无阴道、子宫、输卵管等不孕因素；④男方生殖功能正常；⑤年龄18～40岁；⑥入组前3月无激素、促排卵治疗史；⑦病历资料完整、齐全；⑧均知情已签署同意书。排除标准：①入组前3月接受过激素治疗；②处于妊娠、哺乳期；③重大脏器功能障碍、衰竭；④合并急慢性感染性疾病；⑤中途退出；⑥合并严重营养不良、贫血；⑦合并恶性肿瘤。门诊体检健康女性50例为对照组。

1.2 检查方法

1.2.1超声检查采用GE-VOLUSON-E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz经阴道检查，监测卵泡数(FN)，分别选取最大横切面、最大纵切面测量卵巢厚度、宽度、长度，计算卵巢体积(V)。选取卵巢间质中、子宫颈峡部两侧最强血流信号部位，检测子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及卵巢RI以及PI。

1.2.2内分泌检测未闭经者在月经第4～6d检测，闭经者根据超声检查结果确定检测时间。取患者空腹静脉血，采用电化学发光法检测血清促卵泡激素(FSH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)，试剂均由武汉默沙克生物科技有限公司生产。

1.3 观察指标

比较两组超声学指标(子宫RI、子宫PI、卵巢RI、卵巢PI、V、FN)、内分泌指标(T、P、PRL、E2、LH、FSH)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

观察组，年龄(31.5±5.7)岁(20～42岁)，病程(20.8±3.6)月(6～34月)，体质指数(BMI)(22.2±1.9)kg/m2(20～24kg/m2)；对照组，年龄(31.6±5.7)岁(21～41岁)，BMI(21.5±1.8)kg/m2(19～23kg/m2)。两组年龄及BMI无差异(P>0.05)。

2.2 超声学指标比较

观察组子宫RI与对照组比较无差异(P>0.05)，子宫PI、卵巢V、FN均高于对照组，卵巢RI、PI均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组超声学指标比较

2.3 性激素指标比较

观察组PRL、P、E2水平与对照组无差异(P>0.05)，FSH低于对照组，LH、T均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组性激素指标比较

2.4 超声学指标与性激素水平相关性

子宫PI、子宫RI、卵巢V、FN与PRL、P、E2、LH、T、FSH呈正相关性，卵巢RI、卵巢PI与PRL、P、E2、LH、T呈负相关性，卵巢RI、PI与FSH呈正相关性(均P<0.05)。见表3。

表3 超声学指标与性激素水平相关性

3 讨论

目前，临床普遍认为PCOS的发生与遗传、代谢异常、内分泌紊乱等有极为密切联系，是导致女性无排卵性不孕、内分泌紊乱的重要原因之一[5-6]。PCOS临床症状包括肥胖、多毛、闭经、痤疮等，如果治疗不及时或方法不当，会引发妊娠糖尿病、妊娠高血压、肿瘤等疾病，对患者内分泌功能及生育能力均造成了严重不良影响[7-8]。及早对PCOS患者病情做出准确的诊断，对改善患者预后具有重要意义。

有研究显示：胰岛素抵抗是引发PCOS的重要原因之一[9]。胰岛素抵抗通过与LH产生协同作用，促进雄激素释放进而引发PCOS[10-11]。本研究显示，观察组子宫RI与对照组比较未见差异，但子宫PI、V、FN均高于对照组，卵巢RI、卵巢PI均低于对照组。表明PCOS患者子宫PI、V、FN较高，卵巢RI、卵巢PI较低。分析认为：高水平的雄激素会抑制卵泡生长发育，增加小卵泡数目，导致子宫PI、V、FN增高，卵巢RI、卵巢PI降低，进而间质血流出现星状点或粗状点。卵巢卵泡受到卵巢内外因素影响，会损害和改变成熟卵母细胞的形成以及卵泡发育，最终引发不孕。彩超通过检测卵巢的血流信号，可评估髓质纵向贯穿粗大血流情况[12]。在郝晓卓[13]等研究中，胰岛素抵抗组卵泡数、卵泡体积高于非胰岛素抵抗组且均高于对照组，与本研究结果接近，证实了PCOS患者卵泡数、卵泡体积异常增加。

本研究显示，观察组PRL、P、E2与对照组比较未见差异，而FSH低于对照组，LH、T均高于对照组。分析认为：内分泌紊乱、代谢异常会导致卵泡微环境异常，进而改变卵母细胞发育，以上变化会导致LH、T分泌过多，FSH分泌减少，引发肾上腺或卵巢起源的高雄激素血症。安献忠[14]等研究中观察组LH、T均高于正常女性。本研究显示，子宫PI、子宫RI、V、FN与PRL、P、E2、LH、T、FSH呈正相关性，卵巢RI、卵巢PI与PRL、P、E2、LH、T呈负相关性，卵巢RI、卵巢PI与FSH呈正相关性。分析认为：内分泌以及代谢异常，会引起LH、T分泌过多，FSH分泌缺乏，改变卵泡的微环境以及卵母细胞发育，抑制卵泡发育，增加小卵泡数目，最终导致子宫PI、V、TA、SA、FN增高，卵巢RI、PI降低。提示PCOS患者超声学指标与性激素存在密切联系，临床应加强上述指标检测，为疾病诊断、治疗效果观察及预后评估提供参考。

综上所述，PCOS患者超声学指标及性激素水平存在相关性，二者联合检测对PCOS的诊治有重要临床指导意义。