陆向如

(柳州市柳铁中心医院 神经内科，广西 柳州 545007)

0 引言

随诊人民生活水平的提高，广大人民群众的饮食结构也发生了变化，糖尿病在人群中的患病率也逐年提高.糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，病变可累计中枢神经及周围神经，以后者多见[1]。糖尿病周围神经病(Diabetic Peripheral neuropathy，DPN)临床可表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常(如怕冷，灼热感、针刺感，蚁爬感)等，其中糖尿病远端多发周围神经损害又最为常见。在临床检查中，我们常用肌电图神经传导速度测定(NCV)来判定四肢周围神经的损害。神经传导速度(NCV)测定包括运动传到速度测定及感觉传导速度测定，通过比较所检测神经的波幅，潜伏期，传导速度来判定周围神经的损害。只对有髓大纤维的传导具有高敏感性，但对测定小纤维存在一定限制[2]。因此，单纯的神经传导速度测定(NCV)对于以小纤维或者无髓纤维损害为表现的糖尿病周围神经病患者，诊断阳性率不高。另外，在某些地方由于医保的限制，某些糖尿病周围神经病的药物治疗只对神经电生理阳性的患者进行医保支付，这就限制了部分有肢体麻木或者感觉异常等临床表现但是神经传导检测正常的糖尿病患者的用药，此外，医保也将电生理检查阳性结果纳入医保慢性病的报销范围，故我们需要开展更多项目的电生理检查方法以提高神经电生理在糖尿病周围神经病的诊断阳性率。小纤维的检测方法有限。皮肤交感……