秦 萍

河南省南阳市第三人民医院整形科 473000

随着劳动伤害、交通事故等意外事故增多，手指屈肌腱损伤发生率升高，多伴闭合性撕裂伤、神经血管伤等，影响患指功能。近年来，显微技术快速发展，显微缝合术在手指肌腱损伤治疗中的应用增多，患者可获得有效治疗。但术后可能发生感染、肌腱拉紧、水肿等并发症，影响患者手部功能恢复[1]。故术后早期需对手指肌腱损伤患者实施有效护理干预。临床护理路径是根据疾病护理需要，制定标准化流程路径表，以指导临床护理，提高护理质量[2]。本文以我院手指肌腱损伤术后患者为观察对象，实施临床护理路径干预，观察对患者患指功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年1月我院76例手指肌腱损伤术后患者，按照入院时间分为两组，各38例。观察组男23例，女15例；年龄21～62岁，平均年龄(41.76±9.43)岁；左手17例，右手21例；拇指16指，示指22指，中指12指，环指16指，小指11指；致伤原因：切割伤14例，挤压伤11例，绞轧伤6例，撕脱伤4例，刀砍伤2例，爆炸伤1例；学历水平：小学及以下4例，初中21例，高中9例，大专及以上4例。对照组男24例，女14例；年龄20～64岁，平均年龄(42.25±9.68)岁；左手16例，右手22例；拇指17指，示指23指，中指13指，环指15指，小指10指；致伤原因：切割伤15例，挤压伤10例，绞轧伤6例，撕脱伤3例，刀砍伤3例，爆炸伤1例；文化程度：小学及以下4例，初中20例，高中10例，大专及以上4例。两组基线资料(性别、年龄、损伤部位、致伤原因、学历水平)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行显微缝合术。

1.2.1 对照组实施常规护理干预，讲解手生理知识、解剖特点、手部外伤原因、症状、治疗方法等，指导患者保持创伤部位干燥、清洁，避免发生感染。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施临床护理路径干预，具体如下：(1)建立临床护理路径小组：由1名护士长，5名护士组成小组，组长指导其他组员学习临床护理路径知识，掌握手指肌腱损伤护理技能。(2)制定临床护理路径：在征询患者需求、查阅文献的基础上，由医生与护士结合自身经验，讨论制定临床护理路径。(3)临床护理路径实施：术后第1天：责任护士与患者沟通，了解患者心理变化，采用汉密尔顿焦虑量表评估患者心理状态，存在焦虑情绪者，告知患者手术效果良好，结合术后康复锻炼，手指功能可基本恢复；存在急躁情绪者，告知患者手指功能恢复需要一个过程，需按要求进行康复锻炼，不可操之过急。术后第2～3天：术后手腕背侧打石膏托，掌指关节屈曲45°～60°，腕关节屈曲20°～30°，指间关节伸直，观察指甲颜色。术后第4～7天：护士站于患指侧，一手扶患肢腕掌关节，一手从指尖按摩至近端，动作轻柔，结合烤灯照射，缓解肢体肿胀，指导患者进行康复锻炼，患指被动屈曲活动。术后第2周：按摩2min后患指进行被动屈曲、伸直训练，活动范围1～3cm，每次屈曲2～3s，每回合4～6次，每天3～4回合，动作轻柔，以可忍受酸痛为度。术后第3周：由于肌腱修复达增殖高峰，肿胀明显，应降低锻炼强度，按摩2min后患指进行被动屈曲、伸直训练，每次屈曲1～2s，每回合3～4次，每天3回合。术后第4周：按摩2min后患指进行被动屈曲、伸直训练，活动范围1～3cm，每次屈曲2～4s，每回合4～8次，每天3～5回合。术后第5周：去除石膏托，进行主动屈曲、伸直训练，5min/次，10次/d。出院指导：指导患者院外进行腕掌关节被动屈曲、勾拳、直拳运动、主动屈指活动等。

1.3 观察指标 (1)采用美国手外科学会T-A-M法评估两组患指功能[3]，优秀：T-A-M值等于正常值；良好：当T-A-M值超过健侧手指的75%；中等：T-A-M值超过健侧手指的50%；差：T-A-M值≤健侧手指的50%。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。(2)采用简明健康状况量表(SF-36)评分评估对比两组干预前后生活质量，包括躯体疼痛、生理机能、社会功能，总分100分，评分越低，生活质量越差。

2 结果

2.1 患指功能 观察组患指功能优良率94.74%较对照组76.32%高(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，见表1。

表1 两组患指功能对比[n(%)]

2.2 SF-36评分 干预前两组躯体疼痛、生理机能、社会功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组躯体疼痛、生理机能、社会功能评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组SF-36评分对比分)

3 讨论

手指肌腱损伤多由刺伤、切割伤引起，肌腱断裂后，近侧断端回缩，手指多呈屈曲抓握状，关节伸直后远侧断端前移，手术治疗难度大。显微缝合术是治疗手指肌腱损伤的新型术式，手术切口小，可促进肌腱组织修复，改善上肢功能，术后较少发生肌腱粘连[4]。但可能发生感染、肌腱拉紧等其他并发症，手部功能恢复较慢。

手指是人完成各种生活、工作活动的必备器官，手指肌腱损伤会严重影响患者手指功能。对手指肌腱损伤患者实施常规护理干预，不能保证患指功能恢复良好，可能导致患指功能恢复不良，影响其生活。临床护理路径是针对某种手术制定标准化护理流程，护士按照临床护理路径表即可对患者实施标准护理，保证护理措施正确、有效，护理活动安全有序，进而改善护理质量[5]。术后第1 天患者可能担心手术效果，出现焦虑、急躁等心理，护士通过告知患者手术情况，鼓励患者，可稳定患者情绪，促使其积极配合治疗。术后第2～3天由于手腕打石膏托，患指无法动作，需保持合理角度。术后4～7d患指肿胀，护士通过按摩、烤灯照射可减轻患指肿胀，并协助患指进行被动屈曲活动，有利于患指功能恢复[6]。术后第3周肌腱组织增生，肿胀明显，处于软化状态，降低患者锻炼强度，避免影响肌腱修复。术后第4周增强患指被动屈曲、伸直训练强度，加快患指功能恢复。周园等[7]研究发现，对手指屈肌腱损伤患者实施阶段式康复护理干预，可提高康复效果，减少并发症，缓解疼痛。本文结果显示，观察组患指功能优良率及SF-36评分均高于对照组(P<0.05)，提示临床护理路径应用于手指肌腱损伤患者显微缝合术后，可促进患指功能恢复，且改善患者生活质量。

综上所述，临床护理路径应用于手指肌腱损伤患者显微缝合术后，可促进患指功能恢复，改善患者生活质量。