延续性护理对大肠癌术后患者下肢深静脉血栓形成的影响

2021-05-10张慧慧孙东雪梁婷

中国医学创新 2021年6期

张慧慧孙东雪梁婷

【摘要】目的：探究延續性护理对大肠癌术后患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法：选取2019年7月-2020年1月于本院进行手术治疗的86例大肠癌患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组43例。对照组给予常规护理干预，观察组给予延续性护理干预，两组均干预20 d。比较两组干预前后休斯顿疼痛情况调查评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及干预后下肢深静脉血栓、肠梗阻及便秘发生率。结果：干预后，观察组疼痛的期望值、对控制或减轻疼痛方法的满意度、对疼痛控制的教育满意度评分均高于对照组，而疼痛经历、疼痛对情绪的影响、疼痛对日常的影响评分均低于对照组（P<0.05）。干预后，两组PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。干预后，两组PT、APTT均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。干预后，观察组下肢深静脉血栓、肠梗阻及便秘发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理可有效缓解大肠癌术后患者疼痛，提高睡眠质量，抑制血小板聚集，延缓血栓形成速度，降低下肢深静脉血栓发生率。

【关键词】延续性护理下肢深静脉血栓大肠癌

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing on lower extremity deep vein thrombosis in patients with colorectal cancer after operation. Method： A total of 86 patients with colorectal cancer underwent surgical treatment in our hospital from July 2019 to January 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 43 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given continuous nursing intervention， two groups were given intervention for 20 d. The Houston pain survey score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， intestinal obstruction and constipation after intervention were compared between two groups before and after intervention. Result： After intervention， the PAIN expectations， satisfaction with methods for pain control or relief， and educational satisfaction for pain control scores in the observation group were higher than those in the control group， while the score of pain experience， influence of pain on mood and influence of pain on daily life were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PSQI scores in two groups were lower than those of before intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， PT and APTT in two groups were higher than those of before intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， intestinal obstruction and constipation in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively relieve pain in patients with colorectal cancer after operation， improve sleep quality， inhibit platelet aggregation， delay thrombosis， reduce the incidence of postoperative complications of deep vein thrombosis.

[Key words] Continuous nursing Lower extremity deep vein thrombosis Colorectal cancer

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.025

大肠癌包括结肠癌、直肠癌，是目前较为常见的肠道恶性肿瘤性疾病[1]。据调查研究显示，大肠癌是我国发病率及致死率较高的癌症之一，且因大肠癌的发生多与饮食结构密切相连，故多发于男性[2]。手术治疗是临床中常见且效果较明显的方法，但术后患者却需承受便秘、下肢深静脉血栓甚至肠梗阻等不良反应发生的风险[3]。大肠癌术后因手术伤、被动体位、肿瘤血液高凝状态等因素常常导致下肢深静脉血栓发生，严重影响患者的康复速率和生活质量。相关研究表明，优质的延续性护理干预可有效预防下肢深静脉血栓形成，因此本研究探讨了延续性护理对大肠癌术后患者下肢深静脉血栓形成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月-2020年1月于本院肛肠科进行手术治疗的86例大肠癌患者。诊断标准：参照美国癌症联合委员会AJCC制定的第8版TNM分期标准，（1）肿瘤穿透肌层至浆膜下层，并未侵袭结直肠旁组织，或肿瘤穿透腹膜脏层;（2）无区域淋巴结及远处转移;（3）具有腹胀、便血、腹部可触及包块等表现;（4）直肠镜结果显示占位或溃疡性变[4-5]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准;（2）年龄33～65岁;（3）预计生存时间超过6个月以上。排除标准：（1）既往患有急慢性胃肠炎、肠易激综合征、糖尿病;（2）口服抗凝类药物;（3）有严重心肺等功能障碍或精神类疾病;（4）药物过敏。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组43例。所有患者及家屬均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组给予常规护理干预。包括术前常规检查及手术器械准备、留置胃管和尿管，术中患者生命体征监测，术后创口及药物护理。观察组给予延续性护理干预。内容包括肠道功能干预、理疗干预、睡眠干预、饮食干预、疼痛干预及下肢运动干预。肠道功能干预：术前对患者和家属进行肠道常见疾病、致病因素和治疗方法等方面的详细介绍，并从生理解剖方面对患者和家属解释手术的必要性、方法[6]。术后对患者进行腹部按摩，护理人员用双手掌根部交替于患者腹部沿顺时针方向按揉，每次按揉5～10 min，每天早晚各1次。理疗干预：于术后24 h，利用红外线灯对患者腹部进行照射治疗，20～25 min/次，每2天一次，照射时可根据患者耐受程度调节灯光远近[7]。睡眠干预：嘱每晚患者睡前用温热水泡脚15～20 min至身体微微出汗为佳，再饮用温奶[8]。选择半卧位或仰卧等舒适体位入睡，并同时为患者播放舒缓的轻音乐直至患者熟睡。若患者仍无法入睡，可给予口服安定类药物。饮食干预：术后6 h后给予口服温水，排气后可从半流食开始逐步过渡至正常饮食选择，饮食多以清淡、多汤水为主，避免进食油腻食物，且不可选择豆类、萝卜等胀气或寒凉类食物[9]。疼痛干预：术后利用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）对患者进行疼痛程度评估，若疼痛评分为0～2分，则无须治疗，每日多与患者进行交谈，消除患者内心的烦躁;若疼痛评分为3～4分，则为患者播放欢快音乐或喜欢的电视节目以分散患者注意力;若疼痛评分大于4分，则给予止痛类药物缓解疼痛[10]。下肢运动干预：于术后麻药药效消失后对患者进行按摩干预，环绕双足踝关节运动、屈伸膝关节运动、腓肠肌与比目鱼肌收缩运动、抬腿运动。每天干预1次，每次持续20 min[11]。并于术后36 h在护理人员指导和搀扶下进行站立行走，2次/d，每次至少10 min[12]。两组均干预20 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组干预前后休斯顿疼痛情况调查评分。量表共有6个维度，13个大问题，每个问题下设有1～8个条目选项，每项最低分为0分，最高分为10分。量表内容包含：①疼痛的期望值（包括2项评分条目，其中最低0分表示没有缓解、最高10分表示完全缓解，得分范围0～20分）;②疼痛经历（包括3项评分条目，其中最低0分表示没有疼痛，最高10分代表最糟糕的疼痛程度，得分范围0～30分）;③疼痛对情绪的影响（包括8项评分条目，其中每种情绪0分表示完全不同意，10分表示完全同意，得分范围0～80分）;④疼痛对日常的影响（包括4项评分条目。每项0分表示完全不同意，10分表示完全同意，得分范围0～40分）;⑤对控制或减轻疼痛方法的满意度（包括7项评分条目，每项0分表示不满意，10分表示非常满意，得分范围0～70分）;⑥对疼痛控制的教育满意度（包括6项评分条目，0分表示一点都不满意，10分表示非常满意，得分范围0～60分）[13]。（2）比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。满分为21分，共18条项目，PSQI得分与患者睡眠情况呈负向相关[14]。（3）比较两组干预前后凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。（4）比较干预后两组下肢深静脉血栓、肠梗阻及便秘发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男22例，女21例;年龄20～63岁，平均（41.28±10.47）岁，病程0.4～4.1年，平均（1.72±0.61）年。观察组男23例，女20例;年龄20～63岁，平均（42.27±10.22）岁;病程0.5～4.5年，平均（1.74±0.62）年;两组均为同批医护人员进行干预。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后休斯頓疼痛情况调查评分比较干预前，两组休斯顿疼痛情况调查各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组疼痛的期望值、对控制或减轻疼痛方法的满意度、对疼痛控制的教育满意度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组疼痛经历、疼痛对情绪的影响、疼痛对日常的影响评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后PSQI评分比较干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后PT、APTT比较干预前，两组PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PT、APTT均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组下肢深静脉血栓、肠梗阻及便秘发生率比较干预后，观察组下肢深静脉血栓、肠梗阻及便秘发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

下肢深静脉血栓的形成是大肠癌术后的常见并发症，这是由于手术过程中的血管内膜受损、被动体位以及肿瘤血液高凝状态等因素引发的[15]。在手术过程中各种手术器械对腹部肌肉及血管造成了不可逆的伤害，治疗中血管壁完全暴露于外界中，血小板迅速聚集于内皮损伤处，加快血栓形成[16]。恶性肿瘤患者多处于高凝状态，且在手术过程中患者长时间处于头高脚低的被动体位，双下肢经脉回流异常。术后因疼痛致患者长期卧床，肌肉收缩能力降低，下肢血液流速减慢，血栓易于形成。因此，对大肠癌术后患者的血凝监控及双下肢运动训练是必要的。

患者相关知识的匮乏、内心的恐慌情绪以及对手术的抵抗情绪都是造成治疗效果较低的因素[17]。相关研究指出通过对患者进行疾病相关领域知识的介绍，以及术后遵循胃肠蠕动顺序进行按摩，一方面可消除患者内心的疑惑，接受治疗，另一方面通过按摩可促进胃肠功能恢复，预防术后便秘及肠梗阻发生[18]。理疗干预是利用红外线照射作用于指定部位，通过激发体内细胞发生能量转换，促进炎症吸收，加快机体代谢速度，提高免疫力。良好的睡眠是机体各项功能正常运行的重要前提，机体利用睡眠时间进行能量转换，损伤的器官及组织可提高恢复速率，充足的睡眠对于提高胃肠功能具有正向作用[19]。本研究结果显示，干预后，两组PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），说明睡眠干预可有效提高患者睡眠质量，延长睡眠时间。正确的饮食干预在不增加胃肠负担的同时，又可在合理的范围内提高机体免疫功能，良好的饮食结构是战胜疾病、恢复体能的重要前提。干预后两组各项休斯顿疼痛评分较干预前均有所改善，观察组改善效果亦优于对照组，说明疼痛护理干预可缓解患者疼痛，降低术后疼痛对患者身心造成的不良影响。术后尽早对双下肢进行主被动运动可加快下肢血液运行，提高微循环速度，抑制血栓形成[20-22]。本研究结果显示，干预后，两组PT及APTT均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05），说明下肢运动干预能抑制血小板聚集，降低血栓形成概率。研究结束后，观察组下肢深静脉血栓、肠梗阻及便秘发生率均明显低于对照组（P<0.05），说明延续性护理干预可有效降低大肠癌术后下肢深静脉血栓、肠梗阻、便秘发生率。

综上所述，延续性护理干预治疗可有效缓解大肠癌术后患者疼痛，提高睡眠质量，抑制血小板聚集，延缓血栓形成速度，降低下肢深静脉血栓发生率。

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