胡卓瑜 王 萱 蒲玟伶 刘志敏 陈向东

(湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的一种进行性无症状微血管并发症，可引发不可逆的视网膜损伤。随着全球糖尿病患病率的上升，到2045年，DR患病人数估计将从2017年的4.249亿增至6.28亿[1]。目前，美国眼科协会(AAO)指出DR治疗主要以激光光凝治疗、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗、激素和手术治疗为主。但这些治疗方法均会产生一定的不良反应，单独或联合应用治疗效果有限。因此，寻求最优化的治疗靶点和更为普及的治疗方案是我国眼科医师亟需解决的问题[2]。现代医学认为，DR发病主要是由于视网膜毛细血管内皮细胞对缺氧环境非常敏感，缺氧诱导VEGF高表达，使得血-视网膜屏障(BRB)通透性增加，由于视网膜所需氧气和营养比人体其他组织高，甚至超过大脑，一旦缺氧则促进新生血管生成。中医学对DR的病因诊断、治疗与现代医学不同，认为DR与“瘀血”有关，活血化瘀法应贯穿治疗始终。兹将活血化瘀法对DR中BRB的保护作用及应用研究进展综述如下。

1 “瘀血”与DR

糖尿病在中医学中的描述最早见于《内经》，属“消渴”范畴，虽古医籍无消渴目病的专著，但有医家早已察觉消渴可致目疾，曾提出“雀目”“内障”“目无见”等消渴目病的病名。消渴久病入目络，津血耗伤，目失所荣；或因长期伤气，导致气虚，无力推动血脉正常运行，因此玄府闭塞，视物不清，正如《证治要诀》所载“三消久之，精血既亏，或目无见”。消渴后期阴损及阳，导致阴阳两虚，引起血瘀，由于“目者血脉之宗也”，一旦血脉阻滞则目无所养，久而久之演变成目无所见。……