陈静

【关键词】妇产科手术;下肢深静脉血栓;预防;护理

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0188-02

妇产科患者在接受手术后很容易发生下肢深静脉血栓的并發症，其中，行良性子宫肌瘤切除术后的患者，发生血栓的概率为7%;行经腹子宫切除术的患者，发生血栓的概率为15%;行恶性肿瘤根治手术的患者，发生血栓的概率为33%;行剖宫产手术的患者，发生血栓的概率为1.5%。通过以上数据可以知道，采用不同妇产科手术后的患者都会发生不同程度的下肢深静脉血栓情况，这一并发症不仅会严重影响患者的恢复，同时还会加重患者的疼痛感，其并发症以及病死率都会有所提高，对患者的生命安全造成了严重的负面影响。因此，在这一背景下，本文研究分析了妇产科手术患者发生下肢深静脉血栓的预防护理进展，以便为更好的改善当下妇产科手术后发生下肢深静脉血栓患者的病情情况，具体如下。

1下肢深静脉血栓的具体形成原因

从目前在医学界中，对于下肢深静脉血栓的具体形成原因存在很大的争议，至今并没有较为统一的结论。不过，基于当前已经发表的相关文献以及研究报告的情况来看，已经足够能够对下肢深静脉血栓的具体形成有大致的认识。相关调查研究显示，如果患者年纪较大、肥胖、术前合并糖尿病等疾病，骨折创伤，手术麻醉以及术后的行动受限等情况都能使患者有下肢深静脉血栓的可能。对此，何汉良进行了相关的研究，并给出了血压高、年龄大、血脂高、手术时间长、术后活动较少等的患者更容易出现下肢深静脉血栓的情况这一结论。另外，大部分的专业人士都认为，下肢深静脉血栓疾病的形成实际上并不是有单一的因素造成的，往往都是由各种因素的共同作用而产生的[1]。所以说，目前来看，下肢深静脉血栓的形成并不是简单，反而十分复杂，不仅包含了患者年龄大、肥胖等自身的因素，还包含了手术过程等外部的因素。而且，这些因素并不只是在手术中和手术后才有的，有很多的因素在手术前就存在着，所以在患者的围手术期中，有必要对这些原因进行动态的评估。其中，妇产科患者发生下肢深静脉血栓的原因，从解剖学角度来看，主要是因为女性患者在盆腔部位的深静脉十分密集，并且还会互相吻合，形成丛，且血容量较大，同时有的患者静脉管壁较薄，因此并不存在有静脉瓣和筋膜外翘的情况，所以缺乏支持组织，导致患者在盆腔部位的血流流动十分缓慢。当患者接受手术后，由于麻醉、疼痛等因素导致患者需要较长时间卧床，而卧床时间的增加也就使得患者的下肢血液流动变慢，因此血液就会淤滞在患者的静脉中，紧接着大量的细胞就会聚集起来，当血液在内皮细胞以及基底膜之间流动时，就会导致内皮损伤情况的出现，凝血被激活，进而引起血栓。另外，对于肿瘤患者来说，由于浸润以及压迫，导致患者肿瘤组织周围以及血管之间的血流减缓。如果患者的肿瘤是恶性肿瘤，那么该肿瘤会释放出凝血活酶的物质，导致凝血因子的活性会增加，同时，肿瘤细胞又会分泌和表达出一些与纤溶抑制有关的蛋白，使得患者的血液情况处于高凝状态。此时，当患有妇科恶性肿瘤的患者需要通过手术进行治疗的程度较大，那么就会对患者自身的盆腔造成损伤，导致盆腔血管壁破损，暴露出血管内皮胶原，影响患者血小板以及凝血因子的活性，进而使得患者血液凝固加快，形成深静脉血栓。

2下肢深静脉血栓形成的预防策略

2.1基本预防 相关调查研究显示，在对患者展开手术之前，对患者进行充分的心理疏导及下肢深静脉血栓的相关知识的健康宣教，加强临床基础护理操作水平，如提高进行静脉穿刺一次成功率等，能够在下肢深静脉血栓的预防上产生较大的作用[2]。不过，从目前来看，每个医院关于妇科手术前对患者的心理辅导，相关知识的宣传工作的要求并不相同。并且就算进行了术前的知识教育以及心理辅导，其采取的模式也是一些知信行模式、格林模式等等，缺乏一定的指导意义。因此，医护人员需要做好针对患者及其家属的健康宣教工作。在患者接受手术之前，医护人员需要向患者讲解下肢深静脉血栓的具体形成原因以及造成的后果，提高患者对这一情况的重视度，使患者能够主动配合医护人员的治疗和护理。然后，医护人员需要向患者讲解手术后尽早活动的重要性，对患者进行活动指导，并建立好与患者及其家属的友好沟通，获取两者的配合。接着，医护人员需要将下肢深静脉血栓的相关表现告知患者，让患者在察觉异常情况的第一时间告知医护人员。除此以外，医护人员还需要对患者展开必要的饮食指导，告知患者不能食用高胆固醇食物，尽可能的食用一些富含膳食纤维高蛋白的食物，多喝水。如果患者在手术后的病情允许，还可以对患者进行适当的下肢按摩。

2.2物理预防 有学者进行了相关研究，发现患者在手术结束后，尽快的展开了关于下肢功能性的锻炼，而这一措施的应用使得患者出现下肢深静脉血栓的情况大大减少[3]。通过这一研究，说明了患者在手术结束的早期阶段，护理人员要求患者多进行功能锻炼的行动能够让患者术后的血流缓慢情况得到改善，从而有效的预防了下肢深静脉血栓的形成。有研究表明，对患者在妇科手术后展开合理的运动干预措施能够在预防下肢深静脉血栓上产生一定的正面效果。在研究中，医护人员需要通过相关措施的实施帮助患者的脚踝进行被动运动。首先，医护人员需要用左手将患者的踝部进行固定，然后用右手将患者的足前踝关节紧握，并帮助患者的踝关节进行屈伸运动，帮助患者完成足内外翻动以及内屈等组合活动。一旦患者自身恢复体力后，就能够让患者主动进行足屈伸等活动。在进行活动的过程中，医护人员需要确保患者每个活动都要进行30min以上。与此同时，医护人员还需要对患者展开药物干预治疗。在患者出院后也需要进行指导等等。目前在临床上，患者对于其患病肢体的锻炼大多是在手术结束后进行的，且相关研究也进行了证实，但事实上，医学界对于术后应该进行多长时间的锻炼，从什么时候开始术后的锻炼，术前是否也有必要进行功能性锻炼等问题并没有统一的定论。

2.3围手术期预防 首先，医护人员在手术之前就需要对患者进行全面的检测，其中需要对高危因素进行排除。如果患者还同时患有贫血情况，就需要对患者进行输血，输入的血液需要尽可能的采用新鲜血液，避免使用库存血液。在实际的手术操作过程中，医护人员都需要尽可能的温柔，以避免在手术过程中对患者造成组织损伤或者对患者的血管造成挤压。在对患者造成的创面较大的话，还需要在彻底对患者止血前做好术后准备工作，并谨慎应用止血药物进行治疗。需要对患者进行严密的监护，一旦发现患者有不良情况出现，应该马上进行处理，特别是对于那些存在高危因素的患者，应该作为重点监护对象进行监护。密切观察患者的下肢情况，如果患者下肢出现疼痛以及肿胀的情况，需要马上观察患者下肢皮肤是否有其他情况出现，如有必要需要马上将情况上报给责任医师，并排除静脉输液导致患者出现渗透或水肿等问题。医护人员可以根据患者的具体情况对患者采用机械加压装置，采用的低压装置主要是为了帮助患者被动按摩其下肢的比目鱼肌和腓肠肌。通过对患者踝部等部位进行充气加压以及减压能够帮助患者实现下肢静脉血液回流的改善，帮助患者排空淤血，聚集凝血因子，刺激患者内源性纤维蛋白溶解的活性，进而防止血栓的形成[4]。

2.4药物预防 在当前的临床治疗中，针对于妇科手术后发生下肢静脉血栓的预防中，采用的药物一般是抗凝以及抑制凝血因子等作用的药物，常见的药物有临低分子肝素、利伐沙班。学术界中进行了多项调查研究，发现这两种药物在预防采用妇科手术患者术后发生下肢静脉血栓情况的预防中，其效果十分好。不过，虽然两种药物对预防产生的作用都十分相近，效果也很好，但是其中，利伐沙班为口服给药，低分子肝素为注射给药，所以对于两种药物的安全性中，比如该药物是否会引发患者出现隐性失血、并发症等情况，且其程度的大小，是否具有差异等等方面，都需要进行探索。

3结束语

通过以上的总结发现，对于进行了妇科手术后发生的下肢深静脉血栓的情况并不是由单一的因素引起的，而是多种因素互相作用形成的。并且，这一疾病对于患者来说十分严重，必须要及早的进行治疗，如果可以的话，在未发生之前就可以采取一定的措施来进行防范。本文通过以上的总结阐述了接受妇科手术患者下肢深静脉血栓具体的形成原因，也给出了一定的预防措施，希望能为众多患者提供一定的借鉴。除此以外，关于对患者的护理，护理人员也必须要展开一定的培训学习，并根据以上的知识内容，在日常的护理过程中，可以采取循证护理的方式，将护理的专业与患者的价值观进行结合，并主张针对某一临床护理问题构建科学性、系统性的临床护理预防措施。不过目前临床上针对下肢深静脉血栓的护理预防大多只是对护理经验进行的总结，并未进行较多的科学验证，且采取的措施也并不丰富。所以在以后的研究中，有必要进一步进行研究探索。