■ 戴李华 梁立维 尹莉莉 王 勇 丁 飞 路士杰 孙继权

急性非创伤性胸痛是常见急诊就诊原因，相关疾病包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，具有起病急骤、疼痛范围广、症状差异大、病情进展快、诊断难度高、可救治时间短、死亡率高等特点[1]。快速安全转运以求尽早明确诊断后开展规范治疗是急性非创伤性胸痛救治的难点[2-3]。目前，医疗失效模式与效应分析（health failure mode and effect analysis，HFMEA）在医疗风险管理中应用的目的主要包括识别患者和医疗服务各环节存在的潜在危险因素、预防技术故障或设备缺损、提高患者治疗安全性等[4]。HFMEA因其具有前瞻性预防的特点，为广泛应用于医疗卫生领域提供了可能。美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）将失效模式与效应分析（FMEA）应用于医疗机构并支持与推广HFMEA方法[5]，使HFMEA在国外医疗风险管理领域开始广泛应用。本研究运用HFMEA对急性非创伤性胸痛患者转运流程进行改造，并对改造前后主要失效模式的失效风险指数（risk priority number，RPN）进行对比分析，研究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以上海市某医院为研究现场。2020年1月，运用HFMEA对急性非创伤性胸痛患者转运流程进行改造；通过调查，收集流程改造前（2020年1月以前）和流程改造后（2020年1～12月）各主要失效模式数据，计算RPN值。

1.2 方法

1.2.1 确定需要优先改善的实效模式。成立HFMEA小组[6]，对于急性非创伤性胸痛患者在转运过程中所存在的和潜在的失效模式进行分析总结，对其发生的可能性进行论证，对发生后的严重程度进行评估。……