张峰伟

作者单位： 317000 浙江省台州，台州医院

1 病例

患者男，65 岁，以“双眼视力下降2个月”入院。2 个月前，患者双眼视物模糊，视力下降，无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无复视，有糖尿病史10 余年。体检：左眼视力0.1，右眼视力0.15，双眼结膜充血，角膜透明，晶体轻度混浊，前房深，瞳孔圆2 mm，对光反射灵敏，玻璃体混浊，视盘边清色红，A∶V 为1∶2，生理凹陷扩大，视网膜大片出血，渗出，黄斑水肿。眼底照相及光学相干断层成像（OCT）检查提示视网膜出血，渗出，黄斑水肿。以“双眼糖尿病视网膜病变，黄斑水肿”收入住院。

入院后胸X 线片、心电图及血生化指标检查均正常，血糖7.5 mmol/L；入院后第2 天，在表面麻醉下行左眼玻璃体腔穿刺注药术，术中注入雷珠单抗0.3mg，术后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，敷料包扎送回病房。术后第1 天发现左眼视力0.03，结膜充血水肿，角膜轻度水肿，前房少量积脓，瞳孔圆2 mm，对光反射迟钝，玻璃体混浊，眼底看不清，轻压左眼有疼痛感。B 超检查提示玻璃体有大量细点状强回声。当时诊断为“术后感染性球内炎”，立即进行前房穿刺及玻璃体腔穿刺，各取0.1 ml 抽取液送培养加药敏，同时给万古霉素1 mg进行玻璃体腔注射。术后敷料包扎，送回病房。术后第2 天检查发现，左眼视力0.01，前房积脓增加，眼球压痛加重，玻璃体腔出现积脓，眼底看不清。立即在神经阻滞下行左眼玻璃体切割术，彻底清除玻璃体，术中发现玻璃体下积脓，视网膜表面有一层白色渗出物。术后敷料包扎送回病房，术后第 3 天检查发现，左眼视力0.05，前房房水清，玻璃体轻度混浊，视盘边清色红，视网膜出血，渗出，黄斑水肿。……