林家燕

作者单位： 315010 宁波，中国人民解放军第906 医院

1 病例

孕妇40岁，身高160cm，体质量60kg，孕12 周，因“胚胎移植术后3 个月余，腹痛1 d”入院。患者2014 年因宫外孕于当地医院行经腹右侧输卵管切除术，2019 年1 月行胚胎移植术，手术顺利，术后2 个月行B超检查示：双胎妊娠，一胎位置近右侧宫角。上海市第一妇婴保健院建议观察，有腹痛时随诊。2019 年3 月16 日，患者来本院行彩超NT检查，突感下腹隐痛伴肛门坠胀感，无头晕、呕吐等其他不适，彩超检查提示：宫角妊娠，考虑破裂可能。遂收治入院，急诊手术，计划取出宫角处胚胎，修补破裂子宫，并尽可能保护另一正常胎儿。

患者于 2019 年 3 月 16 日 16:50 时入手术室，神志清，腹痛轻微，肛门坠胀感明显，予心电监护，测得血压（BP）113/70 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），心率（HR）93 次/min，血氧饱和度（SpO2）100%，呼吸（R）18 次/min，饱胃可能。术前血常规检查示血红蛋白（Hb）109g/L，白细胞计数（WBC）15.8×109/L，血小板（PLT）223×109/L，凝血无明显异常，与家属沟通后同意在保证孕妇安全的前提下尽量采用对胎儿影响较小的椎管内麻醉，不排除全身麻醉可能。

入室后即刻予面罩吸氧4 L/min，开放外周静脉，予钠钾镁钙葡萄糖注射液快速静滴，同时行右颈内静脉置管，予羟乙基淀粉静滴扩容。17:10 时，患者BP 略有升高，138/71mmHg；HR102 次/min。行腰硬联合麻醉，L3～4间隙穿刺成功后，予蛛网膜下腔注射重比重 0.5%罗哌卡因12.5 mg，硬膜外置管，麻醉穿刺及置管顺利，硬膜外导管通畅，固定牢靠。17:25时，测得麻醉最高平面约T5，阻滞完善，开始手术。17:30 时，行右桡动脉穿刺置管连续测压，即刻测得动脉血压145/50 mmHg。开腹后见盆腔积血及血凝块约800 ml，增大子宫……