王芬芬，欧崇阳，陈肖璐

作者单位： 316000 舟山，中国人民解放军东部战区海军医院

疾病诊断相关分组（DRGs）是一种根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术操作、合并症、并发症及转归等因素，综合考虑疾病的严重程度和复杂性，以及医疗需要和医疗资源的消耗程度，将临床同质和资源同质的病例进行组合的一种支付管理工具[1]。其可通过效能指标管理提升医疗服务质量和医院评估评价。患者出院病案首页是DRGs分组信息的基础数据源，其数据的完整准确及时与否直接影响 DRGs 分组结果。因此，必须对病案首页数据质量进行及时监控并改进，以确保DRGs 病例的上传率和入组率[2]。病案首页质量监控需要医院多部门及临床科室的协同配合，本文拟基于DRGs概念，来探讨军队医院病案首页质量监控，报道如下。

1 实施DRGs 付费政策的背景

根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发[2017]55 号）、浙江省医疗保障局等五部门《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（浙医保联发[2019]12 号）及舟山市医疗保障局等五部门《舟山市推进医共体基本医疗保险支付方式改革实施意见》的通知等文件精神，按照《浙江省基本医疗保险住院费用 DRGs 点数付费暂行办法》相关规定，医院必须于规定的时间节点完成相关的准备工作，包括系统接口研发、编码库对照、病案首页信息完善、政策规定解读及临床医生和编码员的培训等，以确保DRGs 政策的有效落实。……