李海晓

作者单位： 325000 浙江省温州，温州医科大学附属口腔医院

口腔印模是口腔正畸医生为了更了解患者口腔软硬组织或颌面形态、关系，采取常用的印模材料如藻酸盐或硅橡胶进行口腔内牙齿咬合情况的复制，然后完成再灌制模型制备的过程[1]。患者取模过程中产生的各种不适是影响矫正效果及治疗依从性的重要原因，了解影响口腔正畸患者取模舒适度的相关因素，有利于针对性的干预指导，提高一次性取模成功率，降低患者就诊前焦虑，减轻患者痛苦。本研究拟分析影响口腔正畸患者取模舒适度的相关因素及对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至2020 年10 月温州医科大学附属口腔医院收治的正畸取模初诊患者294 例，纳入标准：（1）正畸取模初诊患者；（2）口腔卫生条件良好；（3）无明显牙周疾病，牙体完整，牙齿无明显松动；（4）沟通交流无障碍。排除标准：（1）咬合过紧，进展期的牙周病者；（2）合并全身性疾病，不能耐受者；（3）有传染病病史者；（4）药物过敏或牙用材料过敏史者；（5）精神疾病史者。

1.2 调查工具 （1）一般资料调查表。采用自制的《患者一般资料调查表》，对研究患者包括性别、年龄、居住地、文化程度、心理预期、生理结构及颞下颌关节结构紊乱等信息进行采集。（2）患者舒适度。根据测试问卷[2]评价舒适度。（3）一次性取模成功率。一次性取模成功率=一次性取模成功患者例数/总病例数×100%。

1.3 调查方法 取模方法采用常规传统方法，取模后统一组织问卷调查，由调查小组工作人员指导并监督所有患者自行填写一般资料及取模舒适度调查问卷。共计发放问卷294 份，累计回收有效问卷294 份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0 软件分析，计量资料以均值±标准差表示，多组间比较采用F 检验，两组间比较采用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性取模成功率 本组患者一次性取模成功278 例，一次性取模成功率为 94.56%（278/294）。

2.2 舒适度情况 本组患者在张口时间、呼吸困难、呕吐感、关节不适、牙齿牙龈不适、总体印象及是否愿意再次接受同样方式取模方面的舒适度评分分别为（2.31±0.48）、（1.79±0.36）、（2.09±0.42）、（1.97±0.59）、（2.38±0.61）、（2.15±0.54）及（2.52±0.63）分。

2.3 影响口腔正畸患者取模舒适度的因素分析 不同性别、居住地及文化程度患者舒适度评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05），不同年龄、心理预期、生理结构及颞下颌关节紊乱患者舒适度评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3 讨论

矫正牙齿前需取牙齿模型，取模过程一旦操作不当，有可能给患者带来不适的体验，影响患者配合，增加取模失败和重新制取的概率。因此提高口腔正畸患者的就诊体验和舒适度越来越受到临床的重视。本研究中患者一次性取模成功278例，一次性取模成功率为94.56%，与胡颖[3]研究结果相近。本研究结果显示，不同年龄、心理预期、生理结构及颞下颌关节结构紊乱患者的舒适度评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），表明口腔正畸患者取模舒适度与年龄、心理预期、生理结构及颞下颌关节结构有关。

表1 影响口腔正畸治疗患者取模舒适度的因素分析

研究显示，年龄＜7 岁患者取模舒适度低于7 ～18 岁和＞18 岁的患者，根据家长意愿较自愿患者取模舒适度低。因为该年龄段的患者不懂如何配合或之前有过看牙不好经历造成紧张害怕，甚至产生抵触情绪，不愿主动配合，可能造成口腔软组织损伤，取模成功率较低[4]。成年人较儿童对疼痛的耐受力和适应性更强，但成年人产生取模不适大多来自治疗前对口腔正畸的过高期望值和心理预期。针对这类患者，要做到以下几点：（1）儿童正畸取模时可以给予小奖品奖励或进行小游戏互动，医护人员掌握儿童的沟通技巧，以减少患儿的恐惧感。（2）指导患者在取模过程中用鼻呼吸，如有不适，举手示意，不可随意说话，起身凳脚扭转身躯等。（3）取模前对患者进行健康教育，一些患者在就诊过程中由于等候时间较长出现焦虑、恐惧心理，影响取模效果。这种紧张焦虑感可能是来自既往就诊经历患者的叙述，也可能来自亲眼目睹上一个患者取模失败或有不愉快的取模经历。

颞下颌关节的稳定直接关系到正畸治疗的效果[5]，也给操作者增加了取模过程的困难程度。一些经历车祸撞伤、硬皮病及颌面部手术后导致张口度小的患者，不能很好并顺利地配合医护人员的指令，取模时难免触碰损伤口腔组织。对于此类患者，可以根据患者具体情况选择适合的印模模型，如分段式印模、数字化印模及动态印模等[6]。对于颞下颌关节异常的患者可以借助托盘的骨架铝制金属表面包裹胶布，这样不会伤害口腔黏膜，且胶布经久耐用，塑形性很好，可根据托盘侧方部位大小高低调整。若遇到特殊患者如唇腭裂重度牙槽嵴吸收的覆盖义齿、正颌外科等口腔情况复杂的情况，可制取个别托盘[7]。