曹炳，沈志森，裘世杰，叶栋，李群，周重昌

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急诊疾病之一，大多数（90%～95%）的鼻出血由鼻中隔前端的利特尔区引起，通过前鼻孔填塞，多数可以有效止血。5%～10%的鼻出血位于鼻腔深部，由于可视性差及部位深，很难发现出血部位，常规填塞难以控制，使得诊治相对棘手，这类鼻出血可归为难治性鼻出血[1]。本研究回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院 2015 年 6 月至 2017 年 9 月因难治性鼻出血入院治疗的132 例患者，观察鼻出血的部位、发病年龄、有无高血压史及疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 132 例患者入院前常规前鼻镜检查，均未能发现出血点，且本院或外院规范鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）难以控制。其中男79 例，女53 例；年龄17 ～78 岁，中位年龄56 岁；均为单侧鼻出血，且无手术、外伤、血液系统疾病及鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等。125 例接受过前鼻孔填塞，7 例接受过前后鼻孔填塞，伴高血压患者79 例，所有入院治疗患者均在局部麻醉或全身麻醉下探查出血部位，并行鼻内镜下电凝止血。

1.2 治疗方法 大多数患者在局部麻醉下行鼻内镜探查，少数耐受性差者在全身麻醉下进行，患者取头高足低仰卧位，出血量多时，头偏向一侧，便于血液流出，防止误吸而引起窒息。首先在鼻内镜下逐步取出鼻腔填塞物，用吸引管清除鼻腔内积血或活动性出血保证视野清晰，以0.1%肾上腺素+1%丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜，应用2 ～3 次，5 ～10 min/次。对于术中未出血状态，按照从浅到深、从简到繁、从无创到有创的原则，并根据需要进行中、下鼻甲骨折移位，依次暴露鼻腔最前上区域、总鼻道及鼻中隔区域、中鼻道后端区域、鼻中隔嗅裂区域、下鼻道穹窿中后部区域，精准定位出血部位[2]。……