曹 杰

巨野县人民医院骨三科，山东 菏泽 274900

膝关节骨性关节炎在临床上属于中老年患者的常见病症，这种病症主要以膝关节疼痛、肿胀和畸形为症状表现，并会累及患者的骨质、骨膜、关节囊、关节周围结构，属于一种粘连无菌性炎症骨关节病。随着近年来我国人口老龄化的不断发展，膝骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，受到了广泛重视[1]。在当前临床上一般运用激素等急性抗炎药品医治[2]，不过只能在短时间内缓和患者的痛感，很难完全治愈，甚至不能控制病症的发展，另外，长时间服用激素类药品会产生很多不良反应[3]。故而需要探索一种具有良好治疗效果，且能够降低患者用药毒性的联合疗法。中医热敷可以对患者身体进行有效的调养，不良反应少，同时也能避免西药过量使用产生的副作用[4]。本研究探讨膝关节骨性关节炎患者运用运动疗法联合医用臭氧及中药热敷提高治疗疗效，获得满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以巨野县人民医院2017年3月至2018年5月间接收的膝关节骨性关节炎患者的80例作临床试验对象，随机分成对照组和实验组，两组中各包含40例患者。对照组19例男性，21例女性；年龄53～68岁，平均年龄(57.8±3.4)岁；实验组22例男性，18例女性，年龄54～69岁，平均年龄(58.2±1.8)岁。纳入标准：所有患者在入院时基本资料纳入研究并接受体征检测，确认符合膝骨性关节炎的诊断；患者可耐受本次实验中各项操作；患者基本资料录入数据库可接受调取；患者自愿签署知情同意书。排除标准：患者因主观因素无法参与后续实验或无法耐受实验操作；患者处于疾病恢复期或在接受实验前3个月接受过其他实验；患者家属不同意本次试验。此次试验中全部患者严格按照《骨关节炎诊治指南》诊治。将患者资料进行数据分析，确认可比性良好后录入研究(P>0.05)。

1.2 方法

对照组运用医用臭氧及中药热敷，实验组加用运动疗法进行治疗。中药热敷药方：伸筋草25 g，独活20 g，桑寄生20 g，刘寄奴10 g，草乌20 g，桂枝20 g，透骨草10 g，红花12 g，桑枝13 g，艾叶18 g，川乌16 g，花椒19 g，木瓜20 g。加入清水煎煮40 min后，并把药物残渣和药液一起倒进盆中，用药液热气进行熏蒸，等待药液温度适宜时，将热毛巾把药物残渣包住并热敷于患者膝关节处，一日一次，一次40 min，一个疗程为4周，治疗2个疗程。

医用臭氧：本次研究中选择医用臭氧治疗仪进行治疗，抽取浓度为30 μg/ml的医用臭氧备用，患者保持仰卧位，并将膝盖弯曲70°～90°，于患者外膝眼部位标记，对患者进行局部麻醉后消毒，在病床上铺设无菌清单，在严格无菌条件下佩戴手术手套，于标记处向下进行穿刺；若在穿刺时有明显突破感，并且抽吸无阻力，则提示穿刺成功。向患者关节腔内缓慢注射医用臭氧20 ml，并将针筒拔出，创伤部位粘贴敷料，患肢被动活动1～5次。每周进行一次治疗，连续两次为一个疗程[5]。

运动疗法：首先对患者进行仰卧训练。患者保持仰卧，为对膝关节进行伸展，在伸展时应当紧绷肌肉5 s。随后进行仰卧等张训练，患者采用仰卧位，将膝关节向对侧伸展，屈膝90°，直腿抬高直至对侧水平面，坚持5 s，随后缓缓放下。患者保持仰卧位，并采用双足以及背部作为支点，缓慢将自身的腰部以及臀部抬高，坚持5 s，随后缓慢恢复至起始位。

1.3 评价标准

依据两组患者治疗前后膝关节功能恢复情况，探讨运动疗法联合医用臭氧及中药热敷治疗对膝关节骨性关节炎的疗效。评价标准：显效：患者能够进行一小时以上的正常行走，并且未感任何膝部不适感，患者膝关节周围无明显压痛感，不影响患者正常生活；有效：患者能够进行半小时以上的正常行走，患者行走劳累后，膝部有轻微疼痛感，患者膝关节周围可感轻微压痛，但不影响患者正常生活。无效：治疗后患者临床症状未见改善，患者的膝部疼痛感明显，不能进行正常行走。采用Lequesne评价表对患者的疼痛、晨僵、最大步行距离进行记录，评分为0～2分，得分越高说明患者的病情表现越严重。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0对本次研究的所有数据进行统计学分析，计量数据比较采用t检验；计数数据比较采用χ2检验；P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

此次试验结果表明，实验组患者的医治效果明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者治疗后的Lequesne评分对比

在本次试验完成后，两组患者病情均有所改善，实验组患者的疼痛评分、晨僵、最大步行距离评分明显优于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后的Lequesne评分对比

3 讨 论

膝骨性关节炎患者由于膝关节疼痛和活动障碍，其生活质量受到很大影响，是危害中老年人群健康的主要病症[6-7]。在中医学中，膝骨性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，是由风、寒、湿、热等邪气引起，以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要症状的一类病症。《素问·痹论》篇有“风寒湿三气杂至[8]，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”的论述。痹证日久不愈，多由于患者肝肾不足，筋脉失养所导致，因而祖国医学治疗痹症主要在于补益肝肾以及舒筋活血、通络止痛[9]。本次研究中所应用的中药均具舒筋活血、祛风散寒等功效，同时又将热敷熏蒸等中医适宜技术、运动疗法联合医用臭氧运用到治疗膝关节骨性关节炎的治疗中，因而能加快膝关节处的血液循环，促使其能够更好地吸收药物，最后均获得良好的临床疗效。采用热敷配合中药能增强对患者穴位的刺激，有助于舒筋活络，使患者的经脉得以通畅，对于患者膝骨关节炎的症状改善来说具有积极意义[10]。

在现代临床研究中发现[11]，热敷能够在镇痛的同时抑制患者局部的炎症反应以及中枢环氧化酶，是目前对膝骨性关节炎进行治疗的有效方案，但这种治疗方案主要是控制患者的疼痛，并且起效较慢，而将针药结合疗法应用于患者的治疗中，一方面能够解决热敷镇痛效果的不全，另一方面这种治疗方案取材方便，并且操作简单，能够在临床上推广应用。目前相关研究人员认为，热敷和药物在联合应用中能够起到互相辅助的作用，热敷能够快速控制患者的临床疼痛感受，而应用药物进行配合治疗，能够使患者的病情得到有效控制，使患者的膝骨退行性病变得到缓解[12]。除此之外，穴位热敷还能够特异性地引发对应经络的内脏靶器官对靶向性药物的吸收量增加，这也体现了热敷联合药物协同治疗的效果。当患者出现膝骨性关节炎后，患者的屈膝和肌肉伸缩力会受到影响，致使患者的膝关节稳定性下降，最终对患者的胫骨关节和病骨关节面的应力分布造成影响[14]，良好的运动能够改善患者的软骨损伤恢复程度，运动疗法通过对患者进行主动运动，能够改善肢体血液和淋巴循环，使患者的关节软骨获得足够的营养补充[13]，同时通过对患者的肱四头肌进行锻炼，能够改善患者受损的关节囊和韧带组织，使患者的肢体功能和运动强度恢复正常。

在本次研究中，两组患者治疗完成后均获得了一定的总有效率，对照组患者应用中药、医用臭氧进行治疗，治疗总有效率可达77.5%，相较于实验组患者的97.5%来说明显更低，究其原因是实验组在用药基础上配合运动治疗，能够使药物的疗效更为有效地发挥，同时有效的膝部运动还能改善患者的膝关节功能，使患者的疼痛感受得到降低，改善患者的晨僵和关节运动状况，起到良好的治疗效果[15]。

综上所述，临床中对膝关节骨性关节炎患者进行治疗时，选择运动疗法联合医用臭氧及中药热敷治疗，能在一定程度上促进膝关节恢复功能，流利关节活动，能大幅度提升治疗效果，值得临床推广运用。