俞娜，邬舟艳，曹诗红

随着我国步入老龄化速度的加快，老年人群中的高血压患病率有了较大幅度的增高，已成为诱发老年人发生心脑血管事件的重要原因之一。由于长期的血压增高和心室压力负荷增加，加之神经内分泌系统激活，导致心室重构，患者左心室功能与结构改变，表现为心肌纤维化、心室扩张和肥厚[1]。其中以左心室肥厚和左心室舒张功能减退或不全最为常见[2]。有研究表明，左心室肥厚（LVH）和左心室舒张功能不全（LVDD）是高血压患者发生不良心血管事件（心力衰竭、恶性心律失常、心源性死亡等）的高危因素[3]。因此，早期评估高血压患者左心室功能与结构情况，及时掌握患者心室重构发生的程度对于防治心血管事件发生具有重要意义。碎裂QRS 波（fQRS）是Das等[4]在2006 年首次提出的心电学指标。有研究认为，fQRS 的出现与心肌梗死患者坏死组织疤痕的形成有关，在诊断心肌梗死中具有较高临床价值，阴性预测值和敏感度均高于病理性Q 波[5]。本研究探讨伴有fQRS的老年高血压患者左心室功能与结构的临床特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 4 月至2019 年 7 月浙江省舟山市第二人民医院收治的165 例老年高血压患者为病例组。纳入标准：年龄≥60 岁，符合高血压相关诊断标准。排除标准：继发性高血压、急危重高血压、风湿性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、心肌炎、收缩性心力衰竭、预激综合征、置入起搏器者、心房颤动、电解质紊乱及伴有严重肝肾功能障碍者。其中男92 例，女 73 例；年龄 51 ～ 74 岁，平均（57.5±9.1）岁。另选同期体检健康者100例为对照组，其中男58 例，女42 例；年龄50 ～ 71 岁，平均（55.6±7.7）岁。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 收集研究对象年龄，性别，体质量指数（BMI），病程，吸烟史，血脂异常史，糖尿病史，心率，收缩压（SBP），舒张压（DBP）和生化检查指标[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐及血尿酸]。

1.2.2 fQRS 检测 研究对象均接受常规12 导联心电图检查（心电图机型号采用北京迪姆软件公司 DMS300-BTT02十二导联同步心电图仪实施），定标电压和纸速分别为10 mm/mV、25 mm/s。fQRS 诊断由2 名心电图室专业医师判定，其诊断标准：（1）≥2 个连续导联的QRS 波存在三相波（如RSR′波），或存在多相波（R 波或S 波的多个顿挫或切迹）；（2）QRS波时限均正常（＜120 ms），且排除室内传导阻滞或束支传导阻滞。病例组按照 fQRS 检出情况分为 fQRS组和非fQRS 组。

1.2.3 超声心动图检查 采用百胜My-Lab75 型彩色超声诊断仪进行超声心动图检查，探头频率为2.5 MHz，由超声科医师按照《中国成年人超声心动图检查测量指南》[6]进行测量。记录主要参数包括舒张早期二尖瓣E峰速度（E）、舒张晚期二尖瓣 A 峰速度（A）、E/A 比值、E峰减速度时间（ET）、二尖瓣环舒张早期组织运动速度（e’）、E/e’；左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）。LVMI=左心室质量/体表面积。左心室质量=0.8×{l.04×[（IVST+LVPWT+LVEDD）3―LVEDD3]}+0.6。体表面积=0.006×身高+0.013×体质量－ 0.153。LVH诊断标准：LVMI≥120g/m2。LVDD 诊断标准：E/A ＜ 1，e’＜ 9 cm/s、E/e’＞ 15，满足上述3 条中的2 条及以上者可诊断。

1.3 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组fQRS检出率比较病例组fQRS 58例，检出率为35.15%；对照组fQRS 7 例，检出率为7.00%；差异有统计学意义（2=26.656，P＜0.05）。

2.2 fQRS 组和非fQRS 组临床资料比较 两组年龄、性别、BMI、吸烟史、血脂异常史、糖尿病史、心率、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸差异无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。fQRS 组病程、SBP、血肌酐均高于非 fQRS 组（均P ＜0.05）。见表1。

2.3 fQRS 组和非fQRS 组左心室功能指标比较 fQRS组E、E/A比值、e’低于非 fQRS 组，而 A、ET、E/e’高于非 fQRS组（均 P ＜ 0.05）。见表 2。

2.4 fQRS 组和非fQRS 组左心室结构指标比较 fQRS 组 LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI 均高于非 fQRS 组（均 P＜0.05）。见表3。

2.5 是否合并LVH 和LVDD 的 fQRS检出率比较 LVH60 例，fQRS28 例，检出率 46.67%；非LVH105 例，fQRS30 例，检出率28.57%；两组检出率差异有统计学意义（2=5.485，P＜ 0.05）。LVDD71例，fQRS 36 例，检出率50.70%；非LVDD 94例，fQRS22 例，检出率23.40%；两组检出率差异有统计学意义（2=13.225，P＜0.05）。

3 讨论

fQRS 是近些年临床心电学研究的热点之一。fQRS 亦存在于健康成年人群中（0.5%～8%），而在心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病中检出率则更高（10%～38%）。本研究病例组 fQRS 检出率高于对照组（P ＜0.05），这提示老年高血压患者fQRS 检出率高于健康成年人群。fQRS组E、E/A比值、e’低于非fQRS组，A、ET、E/e’高于非fQRS 组，且LVDD 组 fQRS 检出率高于非 LVDD 组（均P ＜0.05）。这提示fQRS 可能预示着高血压患者左心室舒张功能受损更为明显。fQRS 组 LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI 高于非 fQRS 组，且 LVH 组 fQRS检出率高于非LVH 组（均P ＜0.05）。这提示fQRS 的存在预示着心室重构程度更严重，发生 LVH 的风险更大。Lütfü等[7]检测了90 例高血压患者血清1 型前胶原羧基端肽（PICP）含量，结果显示伴有fQRS 的患者血清PICP 水平高于非fQRS 者，fQRS 与 PICP 水平呈正相关，从而证实了fQRS 可提示高血压患者心肌纤维化。Eyuboglu 等[8]在对高血压患者行心电图检查时发现，fQRS可作为心肌纤维化和压力负荷增高的标志物，有助于确定 LVH 的高危患者。Lütfü 等[9]研究原发性高血压患者fQRS 与复杂性室性心律失常的关系，发现心室肥厚造成的心肌传导延迟是引成fQRS的重要原因，fQRS的存在还能用以评估室性心律失常危险分层和心源性猝死。Onoue 等[10]报道显示，fQRS 可作为评价LVDD 的重要辅助手段，伴有fQRS的患者高敏肌钙蛋白T 水平、B 型利钠肽水平更高，心功能分级情况更差，发生心力衰竭风险更高。

表1 fQRS 组和非fQRS 组临床资料比较

表2 fQRS 组和非fQRS 组左心室收缩和舒张功能指标比较

综上所述，老年高血压患者fQRS检出率较高，伴有 fQRS 的高血压患者LVH 和左心室舒张功能受损较为明显，可能是患者发生心室重构的预警信号，应当引起临床注意。本研究样本量偏小，且纳入的高血压患者未进行心脏核磁检查、心肌核素显像及心肌活检等，仅通过fQRS 间接评估可能存在的心肌纤维化，有待进一步完善检查。

表3 fQRS 组和非fQRS 组左心室结构指标比较