张卫，张建伟，车旭，2

（1.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 胰胃外科，北京 100021；2.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院肝胆胰外科，广东 深圳 518116）

传统远端胰脾切除术（distal pancreatosplenectomy，DPS）自1913年由梅奥中心提出，随后被广泛应用，这100多年来DPS一直是治疗胰体尾癌的标准根治手术。然而，随着外科技术的发展及胰腺淋巴系统的认识完善，DPS手术的切缘阳性率高和淋巴结清扫不彻底的问题仍得不到显著改善。即使在经验丰富的专家手中，患者生存率也很低，约为6%～22%[1-11]，见表1。2003年，Strasberg等[12]提出了根治性顺行模块化胰脾切除术（radical antegrade modular pancreatospleneccomy，RAMPS），开创了从右向左胰体尾联合脾脏整块切除之先河，目的是完整切除包含肿瘤在内的胰体尾周围组织以保证切缘阴性和第1站淋巴结+肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）、腹腔干前方及左侧淋巴结的彻底清扫。回顾RAMPS诞生以来有关该手术研究的文献，RAMPS能获得更高的R0 切除率，且普遍达到80%以上，N1淋巴结清扫率和术后生存率也有显著提高，甚至个别患者一年生存率达50%以上[12-22]，见表2。

表1 历年关于DPS在胰体尾癌中疗效的文献资料

1 RAMPS的起源

RAMPS是一种不同于DPS的新技术，这种技术的理念是源于更为常见的胰头癌根治术。胰头癌根治术的两个目标是完全切除肿瘤，以及清扫局部淋巴结。为实现这些目标，胰十二指肠切除术在近百年来不断改进，甚至将切除范围扩大至后侧下腔静脉表面和内侧肠系膜上动脉以确保后切缘和钩状切缘的阴性；……