寇玉彬，盛春，李爽

（上海宝山区中西医结合医院，上海 201999，1.胰胆外科，2.消化病研究所）

本文介绍一例ERCP术中操作不当导致围十二指肠穿孔的诊断和治疗经过，分析发现系粗暴操作致围十二指肠穿孔，导致消化液外泄引发腹腔内炎症反应，经保守处理避免了手术等进一步损伤。本例虽保守处理效果满意，但此类并发症应预防为主。

病例

患者女性，57岁，因“上腹部疼痛2 d”收住入院，疼痛性质胀痛，剧烈，持续性，影响日常工作生活，无发热、黄疸等症状。查体：皮肤巩膜无黄染，未见明显胃肠波型，右上腹肋缘下压痛，墨菲氏征（+），无肌卫及反跳痛，未触及腹部包块。实验室检查血常规和肝肾功能正常，肿瘤标志物如CEA、CA125、CA199均正常。腹部增强CT、MRI提示胆囊结石合并胆总管结石（图1）。临床诊断：胆囊结石合并胆总管结石，择日全麻下行ERCP检查治疗术。术中插管时尝试数次后切开刀切开十二指肠乳头，造影后发现导丝穿出胰腺，造影剂外漏，考虑穿孔。后取净胆总管结石，放鼻胆管保持引流通畅（见图2～4）。术后上腹部和后背部疼痛，伴发热，最高38.5 ℃，血尿淀粉酶、白细胞升高，表现出急性胰腺炎的症状和体征，影像学表现符合急性胰腺炎（图5～6）。予以抗炎（头孢菌素）、抑酸抑酶及生长抑素、营养支持（TPN）、充分体液支持、局部皮硝外敷，中药粉剂（生大黄）灌肠等综合治疗，动态监测临床指标的变化，及时对症处理，保守处理效果满意，21 d后出院。随访期内无不适主诉及其他并发症。

讨论

ERCP从1985年开展以来，随着技术的日趋成熟及拓展，从诊断手段发展为以治疗为主的综合性技术，现在已成为诊断治疗胰胆管良、恶性疾病的重要方法，微创效果被广大医师和患者接受。……