石合现，赵海旺，叶永强

（菏泽市立医院 肝胆外科，山东 菏泽 274000）

肝门静脉积气（hepatic portal venous gas，HPVG）一般作为并发症出现，临床罕见，但门静脉积气的发生往往预示原发病危重，愈后差。以往相关报道门静脉积气病死率为75%[1]，近年来文献报道病死率为29%～39%[2]。门静脉积气病理机制尚不清楚，其诊断和治疗等也无相关指南和共识。现报道菏泽市立医院收治的3 例门静脉积气病例，并结合检索到的国内文献，进一步探讨门静脉积气的产生原因、诊断和治疗方法。

1 临床资料

1.1 病例资料

病例1：患者女性，78岁，因“腹痛伴发热1周、恶心呕吐1天”，于2018年3月17日入我院妇科治疗。查体：体温36.0 ℃，心率113次/分，呼吸26次/分，血压133/86 mmHg。患者浅昏迷，口唇及四肢皮肤色泽正常，腹部膨隆，腹部皮肤略显紫绀，皮温正常。叩诊鼓音，全腹部有压痛反应，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出脓性积液。白细胞计数14.96×109/L；血小板计数563.00×109/L；血红蛋白浓度135.00 g/L。腹部彩超示门静脉积气，胆囊炎，腹腔胀气明显，腹腔积液，膀胱上方包裹性积液。建议抗炎补液及对症治疗；同时行全腹部CT检查后剖腹探查。患者家属拒绝手术，入院3 h后患者病情加重，转ICU继续保守治疗。虽经积极抗感染及补液等治疗，患者仍出现休克状态，第2天家属自动出院，出院诊断为感染性休克、腹腔感染、门静脉积气。经随访证实患者出院后当天死亡。

病例2：患者女性，64岁，既往糖尿病病史，因“嗜睡、纳差伴发热1天”，于2018年9月7日入我院神经内科，完善头颅CT及磁共振检查示陈旧性脑梗塞，腹部CT示肝门静脉大量积气，经会诊后转入肝胆外科。……