张春旭，韩军军，刘杰，窦常伟，张成武

（1.蚌埠医学院 研究生院，安徽 蚌埠 233030；2.浙江省人民医院 肝胆胰外科/微创外科，浙江 杭州 310014）

肝内胆管结石是较为常见的肝脏良性病变，常伴有发热、腹痛等症状，且反复发作可导致胆汁性肝硬化，甚至恶变成胆管癌[1-2]，因此肝切除术是肝内胆管结石的首选治疗手段。腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石不仅具有腹壁切口小、术后疼痛轻、住院时间短、整体并发症少、术后恢复快等优点，而且结石清除率高、术后结石复发率低。Peng等[3]报道腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的中转开腹率约为9.5%，然而很少有文献报道其中转开腹具体原因。本研究回顾性分析2015年1月至2020年8月浙江省人民医院收治的165 例因肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术，其中15例中转开腹患者的临床资料，分析中转开腹原因，并提出预防中转开腹的可行性措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

中转开腹的15 例患者临床表现包括发热、腹痛等，术前均常规行腹部B超、肝胆增强CT以及MRCP，肝内胆管结石诊断明确，且肝内存在不同程度的肝实质萎缩和胆管扩张，手术指征明确，合并症控制可，无明显手术禁忌证。所有患者均签署由医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。

1.2 手术方法

所有患者采取全身麻醉，头高足低仰卧位。一般采用五孔法切肝，先用超声刀离断肝周韧带，解剖第二肝门，肝外解剖左（右）肝静脉并结扎，显露第一肝门，于第一肝门预置阻断带。……