刘定益，夏维木，王 健，唐 崎，周燕峰，俞家顺，李文敏

（上海市浦南医院泌尿外科，上海200125）

前列腺脓肿（prostatic abscess，PA）是一种相对少见的重症感染性疾病，约占前列腺疾病的0.5%～2.5%［1］，对PA 处理不当，死亡率可达3%～30%［1.2］。由于抗生素的大量应用，致使细菌耐药性日益严重，目前抗生素已不能作为单一治疗PA 方式，此外，PA 缺乏特异性临床表现，部分医师对此病还认识不足，导致PA 误诊、误治，引起病情的进展，容易危及患者生命。本文总结了本院6 例PA 诊治过程总结，以期提高对PA 的诊治水平。

1 病例资料

2014 年5 月～2019 年10 月经本院诊断和治疗6例PA，年龄63～74 岁，平均70 岁，病程3 d～2 周，平均7 d，6 例均有尿频、尿急和肛周不适感，4 例排尿困难而行保留导尿，2 例有糖尿病史；体温37.5～39 ℃，尿常规1 例正常，5 例尿白细胞+ ～+++，直肠指诊1 例（祝姓）前列腺轻度肿大伴轻微压痛，5 例示前列腺明显肿大伴显著压痛；5 例血白细胞＞10×109/L，1 例白细胞8.22×109/L，3 例尿培养为大肠杆菌，5 例B 超显示前列腺内外腺分界不清晰，内部回声不均匀，单侧叶或左右二侧叶内无回声区，边界不清，形态不规则，考虑PA 可能，祝姓患者B 超检查无明显异常。6 例CT 平扫显示前列腺增大，其中5 例密度欠均匀，内见多发片状低密度灶，边界不清，结合病史考虑PA 可能，祝姓患者前列腺CT 检查无明显异常。祝姓患者因低热，尿常规白细胞+，按尿路感染静脉抗生素治疗1 周，待尿常规正常，症状消失后，继续口服抗生素，1 周后症状复发，体温39 ℃，再次经直肠指诊，B 超、CT 确诊PA 而入院。采用的治疗方法是静脉应用抗生素治疗1 d后，通过硬膜外麻醉，行经尿道前列腺去顶切开引流5 例，术后保留导尿5～6 d，1 例在B 超引导下，1%利多卡因局部麻醉，经会阴穿刺置入和固定猪尾巴引流管，保留引流管10 d。……