武美丽 贺亚辉

1 中医对风寒证周围性面瘫的认识

《灵枢·筋经》[4]言：“卒口僻……颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓，不胜收故僻。”认为外邪之寒热作用于面部经络，使面部经络之气血痹阻，筋肉失养，致使肌肉失其制约导致本病的发生。隨代巢元方《诸病源候论·风口候》[5]云：“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口僻,言语不正,而目不能平视。”风寒两外邪入侵头面部之足阳明、手太阳经筋，寒则凝滞，使面部的气血流行缓慢，筋脉拘急出现面瘫。明代李梴《医学入门》[6]载：“风邪初入反缓，正气仅急，牵引口眼僻”。认为风邪致使络脉松弛，正气奋起抵抗风邪，牵动口眼，导致口歪眼斜。

2 治疗方法的认识

2.1 透刺法透刺法，又称透针法、透穴针法，是一种一针透刺多个穴位或多条经络的特殊针刺方法。在透刺时由一穴进针，得气后将针尖卧倒再朝向另一腧穴针刺[7]。最早见于《黄帝内经》，是从《灵枢·官针》“直针刺”“恢刺”“合谷刺”“输刺”等针刺手法发展而来，以上手法是针刺筋骨、分肉来治疗表现为拘挛痹痛的疾患，并云：“直针刺者引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”，文中“引皮乃刺之”可看作沿皮透刺法的雏形，以及“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间”，也可认为是后世一针多向透刺法的根源，但尚未提出透刺之名。金元窦默《针经指南》首次提到一针刺两穴的针刺方法。其后，元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》明确透穴刺法之名，曰：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”这是透刺法治疗偏头疼的记载。“口眼歪斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”对透刺法的论述，皆与临床紧密相关。清代周树冬《金针梅花诗抄》中将透刺法特点概括为：“直者可贯斜可串，两穴两经一针唤，用针虽少效用多，娴熟始能操胜算”[8]。优点为取穴少、易操作、直达病所、针感明显、疗效确切，通过操作技法的科学选择，能够更好地激发经络、腧穴之功用[9]。对于透刺法来说角度和深度是至关重要的，直接决定了针体所在层次，《素问·刺要论》明确指出“病有浮沉，刺有浅深”，结合病位定深浅是透刺法操作的核心。透刺法具有以下几个方法:直刺深透法、斜刺平透法、沿皮刺横透法、多向透刺法几种。针对本病所用透刺法为沿皮刺横透法，操作为用沿皮刺法进针，针体与皮肤呈15°，紧贴皮下组织，由一穴向另一穴透刺，多用于头面部、胸背部、四肢肌肉浅薄部位，如神庭透上星、地仓透颊车、璇玑透华盖、云门透中府、神门透阴隙，天突透旋玑等[10]。“补虚泻实”是透刺法所遵循的原则，针体接触面积大，刺激的范围相对就广，针刺相同深度，针具的直径越大，刺激量就越大[11]。赵钧等[12]观察针刺治疗面神经麻痹的临床研究中，将四针八穴透刺法(阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、承浆透地仓)与传统针刺法比较，2组患者治疗后功能分级和生物电信号均有提高，但透刺组优于对照组。王峰[13]取双侧合谷、阳白透攒竹、鱼腰、丝竹空，牵正、 地仓透颊车，透刺治疗组(79%)疗效明显优于中药口服对照组(57%)。透刺法疏通经络、活血化瘀的作用能有效消除面神经炎性水肿，改善组织营养，促进神经修复，提高面部肌群的张力。 张金伟等[14]通过透刺法治疗周围性面瘫，治疗组选取内地仓分别向下地仓、散笑和颊车穴透刺，对照组采用常规针刺治疗，结果表明透刺组病愈率明显优于常规针刺组。

2.2 艾灸艾灸疗法最早见于《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》，中医经典著作《黄帝内经》，其《灵枢·官能》强调: “针所不为，灸之所宜”，并阐明艾灸的适应证包括外感、内伤、脏病、寒热病、痈疽、癫狂等。艾灸作用有逐寒邪、补阴阳、通经脉、舒气血、起陷下等多个方面。赵晨菲等[15]研究发现艾灸用于急性期，可减轻水肿，消除炎症，改善局部微循环，用于后遗症期，可以温通气血、扶正祛邪，因此全程运用艾灸治疗可达到减轻水肿、消除炎症、温通气血、扶正祛邪的目的。此外，还应重视阳明经在面瘫治疗中的作用，祛邪的同时重视扶正，将温针灸作为灸法的一种纳入治疗手段，全程温针灸双侧足三里，逐渐增强人体自身免疫力，提升阳气，逐渐增强人体自身免疫力，提升阳气，提高机体自愈能力，有效提高临床疗效、缩短恢复时间，减轻和控制急性期水肿带来的不适感[16]。

3 验案举隅

患者蒋某，女，53岁，2019年7月5日初诊。患者于2019年6月24日晚上开空调睡觉，25日出现左耳后疼痛，未予重视，症状加重，3 d后出现左侧面肌麻木，左眼闭合不全，鼻唇沟变浅，口角右歪，遂于西医院就诊，行头颅CT：未见明显异常。予西药口服(具体不详)及注射维生素B1几日后，症状不见缓解，现症见：左侧面肌麻木，左侧不能闭目，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，左侧鼓腮不能，吃饭时有食物残留于左侧口腔内，左耳后疼痛，纳欠佳，寐安，大便可，小便多。舌淡，苔薄，脉浮紧。治疗：阳白穴透刺鱼腰穴，四白穴透刺颧髎穴，地仓穴透刺颊车穴，翳风穴直刺，风池穴针尖微向下斜刺，合谷、太冲直刺，用平补平泻法；合谷、太冲取双侧，余穴均取病侧；针刺结束后将点燃好的艾条用温和灸的操作同时灸翳风、风池两穴。治疗时间20～30 min，针刺每日1次，一个疗程10次。针刺1个疗程后面肌麻木减轻，左眼闭合基本可，口角歪斜、鼓腮改善，口腔食物残留减少，耳后疼痛好转；针刺15次后无面肌麻木、右面肌活动、额纹恢复，左眼闭合可，口角不歪，鼓腮可，口腔无食物残留，耳后无疼痛，病已临床痊愈。

4 小结

贺亚辉副教授认为由于现代人们生活水平不断提高，电子产品过多的使用，人们生活习惯的改变，晚睡早起，导致人体阴阳平衡的失调，人体正气虚损，抵抗能力下降，正如“真气去，邪气独留”“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”；空调的使用及人们对于美丽的向往，风寒外袭，邪袭面部经络，导致面部经脉拘急挛缩，发生本病。透刺法临床操作时注意针刺的角度和深度及患者的针刺感应，通过较少的穴位选择，达到最大的治疗效果；艾灸具有逐寒邪、补阴阳、通经脉、舒气血、起陷下的作用，艾条温和灸风池、翳风二穴祛风散寒，活血消肿。贺亚辉副教授认为患者不仅要坚持治疗，更要注意自我的生活习惯的改善及自我调护：①饮食宜清淡，并且应戒烟、酒、辛辣、烧烤、肥甘厚腻等，多吃蔬菜、水果等绿色有机健康饮食，有助于疾病康复。②患者要注意面部的保暖措施，白天避开电风扇、空调直接吹面部，晚上应将空调温度调高或者睡觉时关闭空调，避免乘坐敞篷车，冬季出门最好带上口罩、帽子等保温，避免吹风受凉。③治疗期间可用热毛巾等热敷患侧皮肤以辅助治疗。④将双手搓热按摩面部。用双手拇指揉按太阳穴，食指屈曲以食指第二节桡侧如眼保健操作刮额部、上下眼眶。双手食中指自目内眦沿鼻翼二侧向下，从口角左右分开，然后沿颧骨向上至耳前。使面部微微发热，对表情肌的功能恢复有作用。并教会患者点按以下穴位：阳白、攒竹、太阳、下关、迎香、地仓、颊车、翳风、风池等穴位。