林国雄，毛海飞，张芳，叶丽玲，蔡少英

上饶市人民医院麻醉科，江西上饶 334000

目前临床在开展侧卧位全麻手术时多以气管插管通气，但该通气方式易导致气管损伤，声门水肿等的发生，不利于患者的术后康复[1]。 而喉罩在使用时仅放置在咽喉部，不会进入声门和气管，因而不会对声门、气管造成机械损伤[2]。 使用喉罩通气麻醉会减少对交感、迷走神经兴奋作用，继而减少对生理指标的负面影响[3]。 Supreme 喉罩是新一代的喉罩型号，由通气管和引流管组成，增加引流管可起到对胃肠道的密封和引流作用，减少误吸的发生，改进了既往型号的缺点[4]。该次研究将2019 年4 月—2020年4 月期间在该院开展侧卧位全麻手术患者作为研究对象,探讨Supreme 喉罩的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得伦理委员会等的批准后， 将在该院开展侧卧位全麻手术患者作为研究对象，共92 例，以SAS 软件的随机数生成器模块将患者随机分成两组。 其中对照组（n=46）：男性26 例，女性20 例；年龄18~59 岁，平均（45.69±9.78）岁；ASA 分级I 级19 例，II 级27 例；体重45~89 kg，平均（62.36±10.36）kg。 观察组（n=46）：男性25 例，女性21例；年龄18~59 岁，平均（44.49±9.95）岁；ASA 分级I 级21例，II 级25 例；体重47~87 kg，平均（61.66±10.26）kg。两组患者性别、年龄、ASA 分级、体重对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：①拟行侧卧位全麻手术患者，术前检测符合手术指征；②患者或家属知情该次研究，签署知情书。

排除标准：①近期有咽喉痛、上呼吸道外伤史；②合并其他严重疾病，如恶性肿瘤，全身免疫性疾病等；③研究需要使用的相关资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 观察组入组患者Supreme 喉罩通气麻醉， 其实施方法如下：在患者入室后开放静脉通道，建立心电、血氧、呼吸等的监护，并按照患者体重准备合适型号喉罩。 建立面罩供氧（8 L/min），在麻醉诱导前静推咪唑安定（国药准字H20031037），剂量0.04 mg/kg；盐酸戊乙奎醚（国药准字H20020606），剂量0.01 mg/kg，之后充分吸氧3 min 以上。该次研究均采用静脉快速诱导， 按照顺序静推舒芬太尼（国药准字H20054171）0.2 μg/kg， 丙泊酚 （国药准字H20123138）0.8 mg/kg， 依托咪酯 （国药准字H32022379）0.2 mg/kg，顺阿曲库铵（国药准字H20060869）0.15 mg/kg，面罩托下颌行人工通气，于3 min 后准备插入喉罩。 确认喉罩是否漏气后，以盲探法置入喉罩，为方便操作可将患者头轻度后仰，术者以左手牵引下颌以拓宽口裂间隙，右手握笔式持喉罩，使罩口朝向下颌，之后沿咽喉壁向后插入，推进至合适位置后气囊通气。 确认喉罩位置合适后，将其固定，连接麻醉机维持呼吸状态。

1.2.2 对照组术前准备及诱导方式同观察组，在静推麻醉药物后以喉镜暴露声门，行气管插管，在插管后固定插管，连接麻醉机控制呼吸状态。

两组患者麻醉维持时BIS 40~60， 持续吸入七氟醚（国药准字H20070172），维持药物浓度在0.5%~3.0%。 静脉泵注丙泊酚、舒芬太尼，剂量见观察组，依据手术需要增加其它麻醉药物。 麻醉期间密切监测患者的各项指标，维持理想的镇静效果。

1.3 观察指标

①记录对比两组患者手术时间、 住院时间、 麻醉时间、复苏室停留时间、失血量指标；②对比两组患者术中低体温、躁动、低血压的发生情况；③记录对比患者术后胃肠道反应、咽喉部不适发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术开展情况

两组患者手术时间、麻醉时间、复苏室停留时间、失血量对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术开展情况对比（±s）Table 1 Comparison of the operation status of the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术开展情况对比（±s）Table 1 Comparison of the operation status of the two groups of patients(±s)

组别手术时间（min）麻醉时间（min）复苏室停留时间（min）失血量（mL） 住院时间（d）观察组(n=46)对照组(n=46)t 值P 值102.36±24.25 105.16±25.47 0.540 0.591 135.14±30.49 132.47±31.69 0.412 0.682 39.18±9.14 38.47±9.22 0.371 0.712 167.15±45.16 162.48±44.21 0.501 0.618 6.39±1.62 7.58±1.86 3.272 0.002

2.2 术中并发症发生情况

两组患者术中低体温、躁动、低血压等发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术中并发症发生情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of intraoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 胃肠道反应、咽喉部不适发生情况

观察组术后胃肠道反应、 咽喉部不适发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者胃肠道反应、咽喉部不适发生情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of gastrointestinal reactions and throat discomfort in the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

Supreme 喉罩相较于气管插管通气，其主要优势在于降低了咽喉部不适感，同时操作方法较为简单，置入咽喉时更为方面， 且套囊的设计显著降低咽喉部并发症的发生[5~6]。 同时随着不断升级喉罩，在侧卧位全麻手术中的通气效果基本与气管插管相当，具有良好的应用前景[7]。 该次研究结果显示，观察组手术时间、麻醉时间、复苏室停留时间、失血量分别为（102.36±24.25）min、（135.14±30.49）min、（39.18±9.14）min、（167.15±45.16）mL。 对照组手术时间、麻醉时间、复苏室停留时间、失血量分别为（105.16±25.47）min、（132.47±31.69）min、（38.47±9.22）min、（162.48±44.21）mL，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间（6.39±1.62）d，短于对照组（7.58±1.86）d(P＜0.05)。而在李辉等[8]的研究中同样将Supreme 喉罩应用于侧卧位全麻手术中，其研究结果显示手术时间、麻醉时间、失血量分别为（107±28.9）min、（135±29.7）min、（158±20.9）mL， 与该组研究保持一致性。 提示Supreme 喉罩相较于气管插管，均能够满足手术需要，且性能差异不明显，但由于Supreme 喉罩的机械损伤风险更小， 因此患者在术后住院恢复中时间更短。 同时两组患者术中低体温、躁动、低血压等发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，也表明两种通气方式均能够达到理想的麻醉效果，且低体温、躁动、低血压等麻醉相关并发症风险基本相当，这项对比说明了Supreme 喉罩在临床侧卧位手术中具有理想的应用前景， 能够满足侧卧位手术的需要。 该次研究还显示观察组术后胃肠道反应、 咽喉部不适发生率低于对照组(P＜0.05)， 说明采用Supreme 喉罩通气，能降低对咽喉部的损伤，减少相关并发症的发生，继而促进患者的术后康复。 既往喉罩存在着漏气、稳定性差的问题，但发展至Supreme 喉罩后这些问题得到极大改进，同时引流管还可降低胃反流的发生，降低胃肠道反应风险[9-12]。

综上所述，Supreme 喉罩经多年改款， 具有较好的稳定性， 已能够满足侧卧位全麻手术的需要， 同时由于Supreme 喉罩减少了对咽喉部的刺激或机械损伤，有助于降低咽喉部不适、胃肠道反应等的风险，利于患者的术后康复。 值得注意的是，在使用方法上Supreme 喉罩较既往型号喉罩有一定差异， 临床使用上需注意采用正确的置入方法，避免操作不当引起漏气等问题。