杨瑞瑜

【摘要】 目的：探讨丙泊酚联合利多卡因在脑出血患者术中的应用效果。方法：选取2018年7月-2019年7月本院收治的脑出血患者74例，应用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组37例。两组均进行颅内血肿微创清除手术治疗，对照组术中应用利多卡因，研究组术中应用丙泊酚联合利多卡因。比较两组术前及术后1 h各项生理指标。比较两组术前及术后3个月美国国卫院脑卒中评估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分、神经功能缺损标准（NFA）评分和Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分。结果：术后1 h，研究组心率（HR）、颈动脉氧分压（PaO2）与氧摄取率（CEO2）均高于对照组，而平均动脉压（MAP）与颈静脉氧分压（PaO2）均低于对照组（P<0.05）。术后3个月，研究组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。术后3个月，研究组FMA评分高于对照组，且NFA评分低于对照组（P<0.05）。结论：在脑出血患者手术中应用丙泊酚联合利多卡因有利于患者术后各项生理指标恢复，改善神经功能缺损，提高运动功能，值得临床上大力推广。

【关键词】 脑出血 丙泊酚 利多卡因

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intraoperative Propofol combined with Lidocaine in patients with intracerebral hemorrhage. Method： A total of 74 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， with 37 cases in each group. Both groups were treated with minimally invasive evacuation of intracranial hematoma. Intraoperative Lidocaine was used in the control group， and intraoperative Propofol combined with Lidocaine were used in the research group. Physiological indexes before and 1 h after surgery were compared between the two groups. National institute of health stroke scale （NIHSS） scores， neurological function deficits assessment （NFA） scores and Fugl-Meyer assessment （FMA） scores were compared between the two groups before and 3 months after surgery. Result： At 1 h after surgery， heart rate （HR）， carotid oxygen partial pressure （PaO2） and oxygen uptake rate （CEO2） in the study group were higher than those in the control group， while mean arterial pressure （MAP） and jugular oxygen partial pressure （PaO2） were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after surgery， the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. 3 months after surgery， the FMA score of the study group was higher than that of the control group， and the NFA score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Propofol combined with Lidocaine in the surgery of patients with intracerebral hemorrhage is beneficial to the recovery of postoperative physiological indexes， improve neurological function defects， and improve motor function， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Cerebral hemorrhage Propofol Lidocaine

腦出血指的是一种非外伤性的脑部血管出现破裂从而引发出血的症状，该病具有较高的致残率和死亡率。主要发病因素是自身脑部血管产生异常造成的，常与糖尿病、高血压等疾病有着紧密的联系[1]。临床通常采用手术方式治疗，虽然采用手术治疗可以降低患者颅内压，但会产生手术应激反应、脑缺氧等症状，风险性也比较高，且如果在术中麻醉用药使用不当会造成患者的损伤，降低预后效果[2]。因此，本院在脑出血患者术中应用丙泊酚和利多卡因，效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年7月本院收治的脑出血患者74例。纳入标准：经头颅CT等影像学技术诊断均确诊;无脑部血管肿瘤疾病及畸形;无丙泊酚和利多卡因过敏史;术前均清醒。排除标准：存在其他重大疾病，如血液系统疾病、免疫系统;存在认知功能障碍;存在心律不齐。应用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组37例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 在术前均进行监测各项生命指征，两组均采用颅内血肿微创清除手术方法。选取最大血肿表层面积的血肿中心作为操作靶点，测量出穿刺点。根据患者的实际情况选取血肿粉碎针，然后借助手电钻将粉碎针穿过颅骨，将其送至血肿中心。拔出针芯之后，将帽盖盖住，应用注射器对血肿区域进行抽吸。之后将冲洗器（上海德莱企业发展集团有限股份公司）插入到粉碎针中，采用0.9%氯化钠溶液对血肿区冲洗，之至排出颜色清澈，然后注入10 000 U尿激酶[生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，批注文号：国药准字H20113006，规格：5 mg（50万IU）]，将夹管保留2 h左右，持续性开放引流。对照组麻醉诱导前静脉推注利多卡因（生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H35020528，规格：2 mL：4 mg）1 mg/kg。麻醉诱导：静脉注射维库溴铵（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113296，规格：4 mg）0.1 mg/kg，芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：按C22H30N2O2S计1 mL∶50 μg）2 μg/kg。加用3～4 mL的0.2%利多卡因进行喷喉，然后使用正压通气。麻醉维持：静脉注射阿曲库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927，规格：5 mg]50μg/（kg·h）。研究组在对照组基础上麻醉诱导时加用丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051843，规格：10 mL︰100 mg）1 mg/kg。麻醉维持以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）持續静脉滴注，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。根据患者的实际情况进行调整剂量，在手术完成前10 min停止使用麻醉维持药物。两组均随访3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术前及术后1 h各项生理指标。包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、颈动脉氧分压（PaO2）、颈静脉氧分压（PaO2）及氧摄取率（CEO2）。采用心电仪检测HR;MAP=（收缩压+2×舒张压）/3;进行血气分析，计算颈动脉PaO2、颈静脉PaO2及CEO2[3-4]。（2）比较两组术前及术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。该量表内容包括意识水平、上肢运动、下肢运动以及感觉等项目，评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重[5]。（3）比较两组术前及术后3个月神经功能缺损标准（NFA）评分和Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分。NFA最高分45分，分数越高表示神经功能缺损程度越严重;FMA评分采用百分制，分数越高表示运动功能越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男19例，女18例;年龄36～71岁，平均（53.4±8.3）岁;ASA分级：20例为Ⅰ级，17例为Ⅱ级。对照组男17例，女20例，年龄35～72岁，平均（53.5±8.2）岁;ASA分级：19例为Ⅰ级，18例为Ⅱ级。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前及术后1 h各生理指标比较 术前，两组HR、MAP、颈动脉PaO2、颈静脉PaO2及CEO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 h，两组HR与CEO2均高于术前，而MAP、颈动脉PaO2及颈静脉PaO2均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1 h，研究组HR、颈动脉PaO2及CEO2均高于对照组，而MAP及颈静脉PaO2均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术前与术后3个月NIHSS评分比较术前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前与术后3个月NFA与FMA评分比较术前，两组NFA与FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，研究组FMA评分高于对照组，且NFA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血为一种急性脑部血管出现破裂，血液溢到脑实质中的疾病，该病在6个月内的死亡率高达30%左右[7]。临床研究显示，我国每年脑出血发生概率占新发急性脑血管疾病的20%左右，而且患者在急性期的死亡率达30%，在所有急性脑血管疾病类型中发病率最高[8-9]。主要临床症状为口齿不清、偏瘫、意识不清等，如果得到不到及时有效地治疗就会造成脑疝等并发症，严重降低了患者的生活质量，增加了家庭的负担。临床上依据脑出血原因不同将其划分为原发性和继发性脑出血。其中原发性脑出血指的是一种自发性的小动脉出现破裂或者是慢性疾病导致出现的小动脉损伤从而引起出血[10-11]。通常来说脑出血患者手术对麻醉的要求比较高，如果脑出血患者在气管插管或者拔除导管时由于肢动、吸痰等因素产生的刺激使患者血压提高，容易发生再次出血[12-13]。

丙泊酚是一种2，6-二异丙基苯酚，在临床常被用于麻醉诱导、麻醉维持的药物，是一种新的快速、有效地静脉麻醉药[14]。该药常被应用在颅脑手术中，可以在一定程度上防止患者细胞膜和血脑屏障进一步受损，还可以降低血管源性脑水肿的发生，而且在术后可以减少恶心、呕吐等不良反应的发生。丙泊酚应用于全麻诱导时，可通过血管扩张、降低外周血管阻力等降低脑内压，而且该药物在进行血肿清除术时可以起到保护脑部组织的作用[15]。丙泊酚可以与患者体内的氧自由基进行反应，从而清除自由基。如果脑内出现了氧自由基，丙泊酚可通过组织脂质发生过氧化反应和氧自由基反应，防止脑部组织受到相关反应而产生的损伤，在一定程度上降低脑部耗氧量和细胞代谢率，提高患者脑部组织的耐受性，起到脑保护的作用[16]。利多卡因是一种局部麻醉药物，可以穿过机体内的血脑屏障和胎盘，而且该药具有较强的弥散作用，时效高达2 h。在临床上可以控制患者体内的交感-肾上腺素系统，使儿茶酚胺浓度降低，抑制应激反应得发生，通过提高气道对刺激的临界值;从而改善血流供应，降低颅内压，使脑部血流量增加[17]。利多卡因还可以抑制脑细胞代谢活动，从而使氧耗量减少，促进患者尽快恢复。临床有研究显示，利多卡因让脑出血患者血流动力学保持稳定，提高预后效果[18]。

CEO2是脑部神经细胞从动脉血氧含量中摄取氧含量的百分比，正常值在30%。其中CEO2水平可以反映出脑部供氧和利用氧是否存在异常。通过检测脑部CEO2的水平可以反映人们的脑循环情况。HR作为心脏做功的一个重要决定因素，也是循环功能的一个重要参数，而且其与血压的发生存在密切联系。麻醉药物能够通过其对中枢神经系统的作用，改变自主神经系统的张力以及均衡性，进而影响心血管系统。在手术治疗中麻醉药物抑制压力反射和呼吸功能也会影响HR[19]。麻醉药物可以对自主神经系统进行作用，进而影响患者的血流动力学调控，监测HR有利于为麻醉医生了解循环变化的某些机制提供一定手段。本研究结果显示，术后1 h研究组HR、颈动脉PaO2及CEO2均高于对照组，且MAP与颈静脉PO2均低于对照组（P<0.05）。说明在术中丙泊酚联合利多卡因可降低术后血压，利于生理指标恢复。分析原因可能是丙泊酚可扩张血管，从而降低血压。利多卡因可以有效抑制气管拔管导致的咳嗽反射等，有利于术后生理指标恢复，在患者脑部缺血进行再灌注中，该药物还可以清理氧自由基，增加CEO2水平，显著保护脑组织，改善预后。

丙泊酚可以激活患者体内的γ-氨基丁酸的受体，从而对患者产生镇静作用，除此之外还具有苏醒快的特点。丙泊酚的化学结构通过减少脂质氧化反应的产生，保护脑部组织[20]。本研究结果显示，术后3个月，研究组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。表示在术中应用丙泊酚联合利多卡因可以改善患者术后神经功能缺损症状。NFA和FMA是临床上两种常被用于判断脑卒中、脑出血患者神经功能受损以及运动功能的量表。本研究结果显示，术后3个月，研究组FMA评分高于对照组，且NFA评分低于对照组（P<0.05），表示在脑出血患者术中应用丙泊酚和利多卡因可以保护患者的脑部组织以及神经功能，提高术后運动功能。

综上所述，在脑出血患者手术中应用丙泊酚联合利多卡因有利于患者术后各项生理指标恢复，改善神经功能缺损，提高运动功能，值得临床上大力推广。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文编辑：田婧）