高血压合并糖尿病患者颈动脉彩色多普勒超声检查的临床观察

2021-05-06王丽

中国医学创新 2021年9期

王丽

【摘要】目的：观察彩色多普勒超声检查高血压合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化的超声图像特点，探讨其使用价值。方法：对2018年10月-2020年10月于本院就诊确诊的182例高血压、糖尿病患者颈动脉彩色多普勒超声检查资料进行回顾性分析，其中单纯高血压患者58例为A组，单纯糖尿病患者65例为B组，高血压合并糖尿病患者59例为C组，选取同时期于本院进行健康体检的正常人群60例为对照组。所有患者均进行颈动脉彩色多普勒超声检查，比较各组的颈动脉粥样硬化检出情况及斑块发生时的血流情况。结果：A、B、C组三组颈动脉内中膜厚度、颈动脉分叉处内中膜厚度均高于对照组，且C组最高，四组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。A、B、C组PSV、EDV均低于对照组，RI、PI均高于对照组，其中C组的PSV、EDV均低于A、B组，RI、PI均高于A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压合并糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化率远远高于正常人群及单纯高血压、糖尿病患者，且颈动脉彩色多普勒超声检查简单无创，值得在临床早期诊断中推广应用。

【关键词】高血压糖尿病颈动脉彩色多普勒超声

[Abstract] Objective： To observe the characteristics of color Doppler ultrasound in detecting carotid atherosclerosis in patients with hypertension and diabetes mellitus， to explore its application value. Method： The carotid color Doppler ultrasound data of 182 patients with hypertension and diabetes diagnosed in our hospital from October 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. Among them， 58 patients with hypertension alone were classified as group A， 65 patients with diabetes alone as group B， 59 patients with hypertension combined with diabetes mellitus as group C， 60 cases of healthy people in our hospital at the same time were selected as the control group. All patients were examined by color Doppler ultrasound， the detection of carotid atherosclerosis and the blood flow of plaque in each group were compared. Result： Carotid intima-media thickness and carotid bifurcation intima-media thickness in group A， B and C were higher than those in control group， group C was the highest， the differences were statistically significant （P<0.05）. PSV and EDV of group A， B and C were lower than those of control group， RI and PI were higher than those of control group， PSV and EDV of group C were lower than those of group A and B， RI and PI were higher than those of group A and B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of carotid atherosclerosis in patients with hypertension and diabetes mellitus is much higher than that in normal people and patients with simple hypertension and diabetes mellitus， the color Doppler ultrasound examination of carotid artery is simple and noninvasive， which is worthy of promotion and application in early clinical diagnosis.

[Key words] Hypertension Diabetes mellitus Carotid artery Color Doppler ultrasound

First-authors address： Fengcheng Central Hospital， Fengcheng 118100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.037

隨着人们生活水平的提高，工作、学习压力也随之而来，使得高血压、糖尿病发病率越来越多，而且逐渐趋于年轻化，逐步发展为近年来临床常见病[1-3]。由于糖尿病、高血压属于慢性疾病，病程较长，需要人们长期药物、饮食控制，部分患者的治疗依从性较差，伴随而来的并发症也日益增多，严重威胁着人类健康，其中动脉粥样硬化最为危险[4-5]。糖尿病、高血压患者均容易并发血管病变，所以早期发现动脉壁损害对识别是否发生动脉粥样硬化有着重要的意义。近期研究表明，动脉粥样硬化与颈动脉之间存在密切联系，颈动脉可作为直接反映全身动脉改变的重要标志[6-10]。本文选取2018年10月-2020年10月于本院就诊的单纯高血压患者、单纯糖尿病患者及高血压合并糖尿病患者颈动脉彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析，以其为临床早期诊断并预防动脉粥样硬化发生提供诊断依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2018年10月-2020年10月于本院就诊且确诊的182例单纯高血压患者、单纯糖尿病患者及高血压合并糖尿病患者颈动脉彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析。纳入标准：年龄40～65岁;符合糖尿病、高血压的诊断标准。排除标准：1型糖尿病患者及继发性糖尿病;继发性高血压;合并急性感染、甲状腺及其他内分泌疾病;恶性肿瘤。其中单纯高血压患者58例为A组，单纯糖尿病患者65例为B组，高血压合并糖尿病患者59例为C组。另选取同时期于本院进行健康体检的正常人群60例为对照组。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已经本院医学伦理学委员会批准通过。

1.2 方法所有患者均进行颈动脉彩色多普勒超声检查，采用GE LOGIQ E9诊断仪，探头频率7～9 MHz。所有患者采取平卧位或者仰卧位，头部倾向于检查对侧，超声探头沿着颈动脉血管起始处由下而上横向扫描，依次检查颈总动脉、颈内外动脉血流情况，观察血管内有无粥样斑块形成，如存在斑块观察斑块所在部位、大小等。

1.3 观察指标及评价标准观察各组颈动脉彩色多普勒超声检测参数，包括血管收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（plus index，PI），分析血管内粥样斑块形式情况。正常颈总动脉内中膜厚度<1.0 mm，分叉处<1.2 mm，颈动脉斑块的诊断标准参考文献[11]颈总动脉内中膜厚度≥1.0 mm为颈动脉内膜增厚，局限性颈动脉内中膜厚度≥1.5 mm为颈动脉斑块形成。

1.4 统计学处理采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，三组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较四组患者的年龄、性别、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 四组颈动脉、颈动脉分叉处内中膜厚度比

较 A、B、C组颈动脉斑块发生率均高于对照组，且C组发生率最高，四组比较差异有统计学意义（P<0.05）;A、B、C组三组颈动脉内中膜厚度、颈动脉分叉处内中膜厚度均高于对照组，且C组最高，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 四组颈动脉血流情况比较 A、B、C组PSV、EDV均低于对照组，RI、PI均高于对照组，其中C组的PSV、EDV均低于A、B组，RI、PI均高于A、B组，四组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。1例典型病颈动脉彩色多普勒超声图，见图1。

3 讨论

动脉粥样硬化可以发生在动脉血管的任何部位，全身各处发生的动脉硬化对人体的危害不同，其中最危险的是3个部位，心脏、脑血管、颈动脉[12-16]。心脏血管的动脉硬化会导致冠心病、心绞痛，进一步发展形成血栓可引起心肌梗死。脑血管的动脉硬化，会引起脑供血不足，出现头晕、记忆力减退，严重者会发生脑梗死[17]。近年来，越来越多的研究发现，颈动脉发生粥样硬化的危害程度与发生在心脏、脑血管中相当[18-19]。因为颈动脉直接向人体的头部供血供氧，一旦产生斑块，会直接影响脑组织的血氧情况，出现头晕目眩、记忆力减退等，一旦斑块脱落便会造成脑梗死。动脉粥样硬化的发生是一个长期的过程，但是一旦形成，几乎是不可逆转的，而且造成的后果也很严重。有研究表明，高血压、糖尿病均为动脉粥样硬化的高危因素，均会造成血管内皮损伤，因此，需积极控制病因，同时尽早诊断动脉粥样硬化[20]。

颈动脉彩色多普勒超声检测作为一项简单、无创的检查方式，多普勒频谱分析清晰展示了血流参数的量化数據，因此越来越受到临床医师们的青睐。本研究结果显示，健康对照组发现颈动脉斑块10例，占比16.67%;A组即单纯高血压组患者发现颈动脉斑块23例，占比39.66%;B组即单纯糖尿病组患者发现颈动脉斑块22例，占比33.85%;C组即高血压合并糖尿病组患者发现颈动脉斑块41例，占比69.49%。A、B、C组颈动脉斑块发生率均高于对照组，且C组发生率最高。A、B、C组三组颈动脉内中膜厚度、颈动脉分叉处内中膜厚度均高于对照组，且C组最高，四组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明高血压合并糖尿病患者发生动脉粥样硬化的概率更高，其原因可能是高血压患者的血管壁压力较高，使交感神经兴奋性增强，不断分泌血管紧张素Ⅱ，又进一步损伤血管内皮;糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗时血脂蛋白酶活性下降，高血脂更易导致动脉硬化、血压升高。因此，高血压合并糖尿病患者的致病机制相互作用，使得动脉硬化不断加重。RI代表血管的阻力情况，PI反映血管的顺应性及弹性。正常颈动脉阻力指数为0.50～0.75，RI>0.75则提示外周阻力增加，RI<0.50则提示外周阻力降低。本研究结果表明，A、B、C组PSV、EDV均低于对照组，RI、PI均高于对照组，其中C组的PSV、EDV均低于A、B组，RI、PI均高于A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过颈动脉彩色多普勒超声检查血流学指标结果，说明高血压合并糖尿病患者的血管弹性降低，血管阻力增加，出现高阻低流，可作为诊断颈动脉粥样硬化的重要指标[21]。

综上所述，高血压伴糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化率远远高于正常人群及单纯高血压、糖尿病患者，且颈动脉彩色多普勒超声检查操作简单，对患者而言无创伤，多普勒频谱分析清晰展示了血流参数的量化数据，值得在临床早期诊断中推广应用。

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