覃明

广州市红十字会医院重症医学科(广东广州 510220)

机械通气是ICU老年危重患者重要的呼吸支持方式，呼气末气道正压(positive end-expiratory airway pressure,PEEP)通气能有效改善患者的通气和氧合状态。肠内营养(enteral nutrition,EN)是ICU老年机械通气患者重要的营养支持方式[1]，该类患者处于应激状态，自身调节能力差，早期肠内营养过程中易发生喂养不耐受(feeding intolerance,FI)[2]。有研究[3]表明，FI是增加危重症患者ICU住院时间、机械通气时间和死亡率的独立因素之一。因此，评估机械通气状态下ICU老年患者EN的耐受情况,采取相应措施，是预防FI，改善患者预后的重要措施。本研究通过分析PEEP与腹内压(intral-abdominal pressure,IAP)的相关性，依据IAP与胃肠功能相互影响的病理生理学关系，探究PEEP与FI的相关性，为临床进一步提高老年机械通气患者EN安全性和质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月在我院ICU行气管插管机械通气治疗的80例老年患者作为研究对象。

纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)入住ICU时间≥7 d；(3)接受EN治疗的气管插管机械通气患者。

排除标准：(1)既往胃肠手术史或现有胃肠疾患的患者；(2)入ICU时IAP>20 mmHg的患者；(3)研究期间发生以下情况者，如出院、死亡、停用呼吸机。

本研究中男46例，女34例，年龄60～89岁，平均(76.25±8.79)岁。

1.2 研究方法 患者入科后常规留置鼻肠管，通过腹部X线拍摄确定管道位于空肠。收集患者EN开始后7 d内的腹内压力数值，观察FI(腹泻、便秘、呕吐/返流、胃肠道出血)发生情况。IAP监测依据腹腔间隔室综合征世界联合会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, WSACS)标准[4]，每隔6 h监测1次腹内压。具体方法如下：患者平卧位，排空膀胱，采用无菌……