谭守勇

呼吸疾病国家重点实验室、广州市胸科医院结核内科(广东广州 510095)

肺结核病是重大呼吸道传染性疾病，是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。据WHO估算[1]，2019年全球约有1 000万人患结核病，其中我国约有83.3万人患结核病。其患病人数约为2020年我国新冠肺炎患病人数10倍。减少肺结核发病和死亡的关键环节是“早诊断、早隔离、早治疗”，早诊断可以减少个体治疗延误和结核分枝杆菌(MTB)在社区的传播。肺结核诊断以细菌学和分子生物学的病原学检查为主，结合流行病学、临床表现、胸部影像和相关的辅助检查等结果，通过鉴别诊断和综合分析才能明确诊断。因此，结核病的病原学检测是至关重要。由于大多数肺结核病临床表现不典型、胸部影像学表现特异性差，这可能导致肺结核病漏诊及误诊。据WHO在2020全球结核报告[1]，2019年登记590万例肺结核患者中，仅有57%经细菌学证实。我国新发及复发的病例有72.8万例，仅47%通过细菌学证实，31%采用分子生物学快速诊断方法作为诊断手段。因此，WHO呼吁各国应增加细菌学确诊病例的百分比，减少结核病漏诊率有效控制结核病疫情。

1 肺结核病病原学的诊断概况

目前肺结核病的病原学诊断在我国医疗基层单位仍以抗酸涂片镜检及分枝杆菌培养为主：(1)抗酸涂片镜检，需标本中菌量至少5 000～10 000条/mL时，结果才可呈阳性；而且由于分枝杆菌抗酸性是菌体内的分枝菌酸、RNA蛋白及其细菌细胞壁的完整性相结合的综合反……