鲍剑，李鑫，何海峰

(安阳市人民医院骨二科,河南安阳 455000)

胸腰段(T11-L2)位于脊柱生理前凸、后凸的转换处，易受到暴力侵袭而发生损伤。 A3型骨折是指椎体骨折累及单一终板伴椎管和椎体后壁受损，后路固定复位治疗常凭借钉-棒系统撑开三柱，利用后纵韧带牵拉复位骨折块[1]。但研究显示，因前纵韧带张力较大，导致钉-棒系统同时撑开三柱时后柱的撑开幅度最大，后方韧带复合体可能发生再次分离、拉伸，进一步削弱了张力带作用，导致内固定物悬臂梁以及应力遮挡效应增加，可能影响骨折复位效果以及导致内固定失效、骨折椎体节段后凸进展[2]。本院近年来，将后路前凸预弯棒加压固定复位用于A3型不稳定胸腰椎骨折的后路内固定手术中，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：外伤性胸腰椎单椎骨折；AO分型A3型[3]；骨折至手术时间<7 d；无神经、脊髓损伤症状。排除标准：陈旧性骨折；多椎体骨折；有胸腰椎手术史；合并严重退行性疾病；合并胸腰椎骨质疏松症、肿瘤、结核等。本研究对象为2017年1月～2018年12月于本院收治的100例A3型胸腰椎骨折，现进行回顾性分析，其中45例采用前凸弯棒预加压复位固定联合椎弓根螺钉后路内固定治疗，55例采用常规后路椎弓根钉直棒撑开复位内固定，分别设为观察组与对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法

观察组采用前凸弯棒预加压复位固定联合椎弓根螺钉后路内固定治疗。常规脊柱后路手术准备后进行体位复位，对椎旁肌进行逐层剥离，显露伤椎及上、下椎体椎板、关节突，按常规方法用单轴长尾螺钉进行伤椎和上、下椎置钉。伤椎置钉时，保持塌陷上终板与螺钉长轴处于平行位置。连接棒预弯范围为10～25°，预弯前凸角度由T11～L2逐渐增加，T11～T12为10～15°，L1～L2为 15～ 25°。第一次加压时安装预弯后的连接棒，锁紧伤椎上下两正常椎体螺钉尾帽，利用连接棒对伤椎及远端椎体螺钉进行加压，双侧交替加压，期间可见伤椎螺钉的钉尾向远端椎体螺钉尾摆动，由向下倾斜逐渐与远端椎体螺钉平行，距离缩短。……