刘晓丽

(河南医学高等专科学校附属医院护理部，郑州 451191)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是临床常见的危重型心血管疾病，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致完全或不完全闭塞性血栓形成而引发本病，吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖均为本病主要危险因素[1]。经皮冠脉介入术(PCI)是现今临床公认的冠脉再通的直接方案，可迅速开通狭窄、闭塞的冠状动脉，恢复供血，减轻心肌缺血症状[2]，然而急救过后，仍需积极控制危险因素，纠正患者不良生活习惯，方可减少心血管事件再发。基于此，对即将出院的PCI后ACS患者进行居家自助式心脏康复方案，旨在观察居家自助式心脏康复方案的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1月—2019年1月在河南医学高等专科学校附属医院行PCI后即将出院的ACS患者103例作为研究对象，按掷币法分为观察组(52例)和对照组(51例)。纳入标准：①所有患者均符合ACS诊断标准[3]。②均在本院行PCI治疗。③患者及家属均有良好的沟通、理解能力。④经院伦理委员会批准。⑤患者及家属知情同意。排除标准：①合并肝肾功能不全者。②PCI禁忌证者。③心功能分级Ⅳ级者。④不能配合完成本研究者。对照组51例，男25例，女26例；年龄44～53(48.97±3.41)岁；文化程度：中专以下19例，大专及本科24例，本科以上8例；体质量指数(BMI)22～25(24.05±1.86)kg· m-2。观察组52例，男28例，女24例；年龄42～55(49.04±3.37)岁；文化程度：中专以下20例，大专及本科21例，本科以上11例；BMI 21～25(23.97±1.93)kg·m-2。2组患者性别(χ2=0.24，P=0.624)、年龄(t=0.10，P=0.917)、BMI(t=0.21，P=0.831)比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组接受传统院外指导，出院前对患者进行出院心脏康复指导，建立患者档案，出院6个月后通过电话、复查等形式回访，评价患者康复效果。观察组患者在传统院外指导基础上接受居家自助式心脏康复方案，方法如下：①出院前，医护人员与患者进行沟通，掌握患者对疾病及康复知识的了解程度，掌握患者对心脏康复的顾虑及存在的危险因素，制定针对性心脏康复方案并发放心脏康复指导手册，该手册主要包括心血管疾病知识、心脏康复知识等。②鼓励家属积极参与心脏康复活动，加强患者及家属的健康教育，使家属对心脏康复活动足够重视，并积极参与患者心脏康复活动，如陪同患者进行有氧运动，制订戒烟、戒酒计划及饮食食谱，定时测量血压、血糖，并监督患者完成计划等。③建立心脏康复病友群，定期在群内进行宣教，宣传、讲解疾病知识，并将成功案例进行经验分享，医护人员、康复师与心理指导师协调配合对患者进行心理辅助、康复辅助，增加患者自信心和自我护理意识。④借助微信平台的延续性护理，出院前医护人员建立微信群及公众号，并指导患者及家属进入微信群，教会患者收发信息，医护人员定期在公众号推送心血管疾病相关知识，如用药方法、危险事件居家急救、运动康复、健康饮食、危险因素控制等，通过微信群解答患者在康复中遇到的问题。⑤患者依据心脏康复指导手册进行心脏康复活动，并对日常血压水平、血糖水平、运动日志、用药方法及睡眠情况进行登记，医护人员通过电话回访了解患者心脏康复情况，并及时纠正患者不良习惯，督促患者养成良好生活习惯。

1.2.2 观察指标 ①2组患者均进行为期6个月的心脏康复干预，比较2组患者出院前、出院6个月后危险因素控制水平，包括血压水平、空腹血糖水平、甘油三酯水平及BMI。②出院6个月后统计2组患者再入院人数，计算再入院率。

2 结果

2.1 2组患者危险因素控制水平比较 出院前，2组患者血糖、血压、甘油三酯水平及BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后，观察组血糖、血压、甘油三酯水平及BMI均明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者出院前、出院6个月后危险因素控制水平比较

2.2 2组患者再入院率比较 观察组患者再次入院率1.92%(1/51)，低于对照组17.65%(9/51)，差异有统计学意义(χ2=7.26，P=0.008)。

3 讨论

相关研究[4]显示，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及肥胖均在ACS的发生、发展过程中扮演重要角色，是ACS主要危险因素。高血压可诱发内皮细胞功能紊乱，加速动脉粥样硬化的发展进程，通过多种病理机制导致心血管事件的发生，而高血脂可通过血胆固醇沉积、激活巨噬细胞、激活血小板等机制加速高血压患者的动脉粥样硬化形成，高血压、高血脂均可增加心血管疾病发生风险[5-6]。血糖水平增加可提高冠心病发病率，加速冠心病发展进程，近年来被认为是冠心病的独立危险因素[7]。研究[8]表明，高血压合并心血管疾病其他危险因素时，可明显增加心血管疾病发病风险。吸烟可直接破坏血管内皮系统蛋白酶及抗蛋白酶之间平衡，从而影响血管内皮系统功能，同时吸烟引起的心血管系统氧化应激及慢性炎症反应是加重心血管功能障碍的主要因素，且长期吸烟可活化血小板，增加血小板黏附、聚集性，从而形成血栓[9-10]。

本研究结果显示，出院6个月后，观察组患者血压、血糖、血脂水平及BMI均得到良好控制，可见居家自助式心脏康复方案可有效控制ACS危险因素。居家自助式心脏康复方案是一种自助式心脏康复方法，该方案主要致力于积极控制ACS危险因素，提高患者生活质量，该方案主要包括健康知识宣教、居家制定戒烟戒酒计划及健康饮食计划，有氧康复练习、定时测量血压血糖等[11-13]。出院前通过了解患者对疾病认知程度，分析患者存在危险因素，制定针对性心脏康复方案，便于患者接受心脏康复方案，利于心脏康复的实施[14-17]。鼓励家属积极参与患者的心脏康复活动，家庭成员之间相互影响，家属积极参与活动，可增加患者心脏康复积极性，同时通过制定良好生活作息、戒烟戒酒、健康饮食、定时测量血压血糖、有氧运动等一系列举措，积极纠正患者不良生活习惯，有效控制危险因素，提升患者生活质量[18-21]。本研究结果显示，出院6个月后观察组患者再次入院率低于对照组，由此可见居家自助式心脏康复方案可有效控制危险因素，从而减少冠心病再发，降低再入院率。近年来，随着信息化技术的飞速发展，互联网、微信公众平台已经成为信息传递的重要载体，居家自助式心脏康复方案通过借助微信公众平台、互联网，建立微信病友群，并定期以视频、文字、图片等形式推送心脏康复相关知识，为患者提供及时、直接的心脏康复相关知识，患者通过心脏康复相关知识学习，掌握心脏康复方法，积极坚持有氧锻炼，规范自我饮食习惯，有助于患者养成良好生活、作息习惯，督促患者自我健康管理，从而减少心血管事件发生，降低再入院率。

综上所述，居家自助式心脏康复方案可为出院后的ACS患者提供良好康复指导，积极控制ACS危险因素，减少心血管事件发生，降低再入院率。