李 颖，姜 岚，魏艳艳，王 洁，僧东杰

(郑州大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科 河南省儿童医院 郑州儿童医院，郑州 450000)

喉软化症是指吸气时声门上结构塌陷导致间歇性气流受阻并产生相关喘鸣，为新生儿常见喘鸣、呼吸道阻塞的病因，一般通过纤维喉镜确诊[1]。喉软化症标志性症状为吸气喉喘鸣，并在吞咽、兴奋、精神激动、哭闹、仰卧时症状加重[2]。喉软化症的发病机制尚不明确，目前假说为解剖学说、软骨学说、神经学说或三者结合。部分轻症患儿临床无需进行特殊治疗，部分中度症状患儿需要加强护理喂养，症状可自行缓解，部分重症患儿需进行手术治疗或其他干预[3]。低温等离子技术是一项随着科技发展出现的外科技术，可在39～70 ℃产生热效应，对目标组织进行止血或组织缩放[4]。目前，低温等离子技术应用于临床已取得良好的效果[5]。本研究探究低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2017年1月—2018年1月郑州儿童医院诊治的78例新生儿喉软化症临床资料，根据患儿治疗方法不同进行分组，对照组患儿进行CO2激光声门上成形术(n=36),观察组患儿进行低温等离子下声门上成形术(n=42)。纳入标准： ①符合新生儿喉软化症中、重度诊断标准[6]者。②临床资料完整者。③符合《赫尔辛基宣言》[7]。排除标准：①合并影响病情的气道其他病变者。②合并严重感染性疾病者。③凝血功能异常者。④存在血运障碍者。⑤合并其他危及生命安全的疾病者。⑥合并呼吸系统器质性病变者。⑦合并先天性畸形者。⑧已行或需行气管切开术者。2组患儿性别、日龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患儿进行CO2激光声门上成形术，具体方法：使用LUMENIS40C二氧化碳激光系统(美国Lumenis科医人医疗激光公司，型号：40c)，组织气化时选择超脉冲模式，功率设置为2～5 W，光斑直径为0.5～1.0 mm，连续发射；杓会厌襞切开使缩小光斑为0.25 mm。观察组患儿进行低温等离子下声门上成形术，具体方法:使用美国杰西公司低温等离子手术系统。患儿进行全身麻醉，取仰卧位。在麻醉前，再次行纤维支气管镜检查，评估患儿声门塌陷情况，并检查气管、支气管软化情况。手术在支撑喉镜显微镜下进行。根据患儿塌陷类型选择相应术式(I型为杓状软骨黏膜脱垂，切除杓突前外侧黏膜，保留杓间黏膜；Ⅱ型为杓会厌襞短缩，行杓会厌襞靠近会厌切开术；Ⅲ型为会厌后移，行会厌成型固定术，切除会厌舌面2/3黏膜及舌根相对应黏膜)，混合型采用联合术式。使用Ultra70刀头(美国施乐辉，型号：Re Flex Ultra TM7070#射频刀头)，切割时功率设置为8档，凝血功率设置为4档，使用Ultra55刀头切割时功率设置为5档，凝血功率设置为3档。

1.2.2 评估标准 ①呼吸功能：治疗前、治疗3个月后使用生命体征监护仪(深圳市科瑞康实业有限公司，型号：PC-900Color)检测脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、氧合指数(oxygenation index,OI)，检测时连接仪器，在缠血压袖带、连接血氧探头后即时读取数据。②肺功能：治疗前、治疗3个月后使用婴幼儿肺功能仪(德国耶格，型号：MS-Paed)进行潮气量(VT)、达峰时间比(TPTEF/TE)检测，检测时患儿处于镇静睡眠或自然睡眠状态，检测面罩完全包裹口鼻，呼吸平稳后开始记录。

1.2.3 判定标准 参照文献[8]评判。治愈：患儿喉喘鸣、呼吸困难、喂养困难等临床症状完全消失或显著改善，各实验室指标恢复正常；否则视为未治愈。

1.2.4 观察指标 比较2组患儿治疗3 d后、治疗3个月后临床症状缓解情况，比较2组患儿治疗前、治疗3个月后呼吸功能(SpO2、RR、OI)、肺功能(VT、TPTEF/TE)差异，记录观察组治疗后3个月内术后并发症情况，比较2组患儿治疗1、2 a后疾病治愈率差异。

2 结果

2.1 2组患儿临床症状缓解情况比较 治疗3 d后，观察组患儿喉喘鸣缓解率、呼吸困难缓解率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3 d后喂养困难缓解率及治疗3个月后，2组患儿喉喘鸣缓解率、呼吸困难缓解率、喂养困难缓解率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床症状缓解情况比较[n(%)]

2.2 2组患儿治疗前后呼吸功能比较 治疗3个月后，2组患儿SpO2、OI较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患儿RR较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后呼吸功能比较

2.3 2组患儿治疗前后肺功能比较 治疗3个月后，2组患儿VT、TPTEF/TE均较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后肺功能比较

2.4 2组患儿术后并发症比较 观察组患儿治疗后3个月内均未出现严重术后并发症，2例患儿术后出现呼吸道感染，对症处理后缓解。

2.5 2组患儿疾病治愈情况比较 78例患者均随访2 a，观察组患儿中1例随访至治疗后6个月失访，3例随访至治疗后1 a失访；对照组患儿中2例随访至治疗后1 a失访，1例随访至治疗后1.5 a失访。治疗1 a后，观察组患儿疾病治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗2 a后，2组患儿疾病治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 不同时期2组患儿疾病治愈率比较[n(%)]

2.6 患儿喉镜情况 某患儿手术前、手术后1个月时喉镜检查情况。见图1-2。

图1 某患儿手术前喉镜检查情况，诊断为Ⅲ型，即会厌后移治疗

图2 该患儿手术后1个月时喉镜检查情况

3 讨论

新生儿喉软化症的直接临床表现为出生2～4周内出现喉喘鸣、呛奶、喂养困难，且病情不断加重。由于喉软化症易导致患儿吞咽功能出现不协调，导致患儿出现反复肺部感染、顽固性喘息、痉挛性反复咳嗽、营养不良等症状[9]。大部分轻中度喉软化症患儿喉喘鸣症状具备自限倾向，无需进行手术干预，部分中重度患儿可能由于无法自行恢复，需进行手术治疗。目前，声门上成形术是重度喉软化症患儿的首选手术方法，此术式的目的在于重建声门上结构，缓解气道梗阻状态[10]。低温等离子治疗原理在于低温消融，即通过利用低温等离子射频的能量，产生热效应，以不超过70 ℃的温度达到止血或组织收缩的目的[11]。本研究根据治疗方法不同，分为低温等离子声门上成形术和CO2激光声门上成形术，治疗3个月后2种术式均能缓解症状，但短期低温等离子声门上成形术效果更显著。其原因可能与下列因素相关：①实施低温等离子下声门上成形术时，效应目标集中于目标组织，对周边组织热损伤较低，CO2激光对患儿喉腔黏膜损伤更明显，常导致深部组织热损伤，因此对照组短期恢复情况不如观察组。②CO2激光光束为直线，对于部分喉腔部位难以触及，而低温等离子能有效触及直射光纤见不到的盲区、暗区，更具优势。有研究[12]证实，低温等离子与CO2激光用于喉部手术，使用低温等离子的患者出血量更少，手术造成热损伤程度更低，且效果较好。SpO2可用于反映机体气道阻塞程度，是衡量机体血液携氧能力的重要指标[13]。小儿呼吸系统发育尚未完善，代谢旺盛，需氧量高，呼吸受限则VT受限，TPTEF/TE随患儿气道阻塞程度加重而下降[14]。本研究结果显示，实施低温等离子下声门上成形术对喉软化症患儿呼吸功能及肺功能恢复更有利。

近年来，低温等离子技术广泛应用于耳鼻喉头颈外科手术，周成勇等[15]将低温等离子技术应用于扁桃体切除术中，能缩短止血时间及减少术中出血量，对周围组织造成的热损伤较小，有利于患儿术后恢复。本研究结果显示，2组患儿未出现严重术后并发症，说明两种手术方法安全性较好。低温等离子技术与传统冷器械比较，在创面术后白膜生长及愈合方面无明显优势，其原因在于低温等离子应用过程中患处周围组织造成一定程度的胶原变性，影响创面恢复速度，而传统冷器械仅对患处存在机械损伤，故恢复较快[16]。张炳煌等[17]研究证实，手术治疗能还原或稳定患儿喉部组织，阻止吸气性塌陷和气道阻塞，且不会增加术后误吸发病率。本研究中观察组患儿在治疗1 a后疾病治愈率达100.00%，说明低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症效果显著，对照组实施CO2激光声门上成形术2 a后疾病治愈率达96.97%，说明CO2激光声门上成形术亦具有一定效果。2组患儿治疗2 a后两种手术方式远期疗效相近，可能与本研究样本量较小有关。

综上所述，低温等离子下声门上成形术应用于喉软化症患儿中明显缓解症状，能增强患儿呼吸功能、肺功能，减轻患儿家属焦虑情况，安全性较好。