周 英

（柳州市人民医院医疗保健部 广西 柳州 545006）

心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是老年人最常见的心律失常，发病的主要类型为非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，NVAF），随着年龄的增长，AF 的发病率也逐步升高，30 ～85 岁人群中AF 患病率0.77%，其中年龄＞80 岁人群患病率可高达30%以上[1]。缺血性脑卒中是AF 引发的主要栓塞性事件，也是AF 患者致死致残的主要原因，引起了临床治疗的高度重视。冠心病也是常见的心血管疾病，常并发心律失常。AF 与冠心病常具有多种相同的危险因素，都是增龄性疾病，因此，老年NVAF 合并冠心病的概率较高，使得病情更为复杂难治[2]。抗凝是基础治疗策略之一，对预防血栓栓塞至关重要。以往临床多采用华法林治疗，但华法林用药过程中需经常性监测国际标准化比值（INR），且药效受影响因素较多，特别是老年人无法做到规律监测凝血功能，导致用药依从性较差，造成较高出血风险[3]。利伐沙班为新一代抗凝药物，药物间相互作用小，药代动力学稳定，也无需监测INR，是老年患者较为理想的抗凝药物。指南推荐利伐沙班卒中预防的标准治疗剂量为20 mg/d，中度肾功能受损者（肌酐清除率，CrCl 30 ～49 mL/min）可减量至15 mg/d，但老年人大多身体状态较差，脏器功能衰退明显，常合并多种慢性疾病，心血管危险因素多、合并用药多、依从性差、高出血和缺血风险并存，抗凝治疗面临诸多挑战，临床对老年人的用药剂量尚无统一标准[4]。本研究通过观察老年NVAF 合并稳定性冠心病患者的基本临床资料、抗凝治疗方案以及终点事件的发生情况，为目前临床治疗的选择提供参考依据。……