李雅清，刘 英，李 栋

（大同市第一人民医院，山西大同，037009）

急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是儿童发病率和病死率较高的疾病之一。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年因ARI住院的儿童达1 200多万人，呼吸道感染占全球疾病总负担的6%，与癌症、心血管疾病的负担相比，这一比例更高，造成重大的健康挑战和经济负担，成为全球主要公共卫生问题之一[1]。ARI的病原体种类繁杂，主要分为典型性病原体和非典型性病原体[2]。非典型性病原体包含支原体、衣原体等，其分布有一定的地域和季节差异[3]。不同类型病原体引发ARI的临床表现尤为相似，有发热、喘息、心动过速、啰音等，但其预防和诊治上有所不同。近年来，抗生素滥用日益严重，很多非典型性ARI病例大量应用抗生素，造成较大危害。明确ARI病原体，合理有效利用医疗资源，成为重中之重。本研究收集2016年9月至2019年8月期间大同市第一人民医院诊断为ARI的住院患儿资料，进行MP、CP检测，了解大同地区非典型性ARI病原体分布特征、流行趋势及主要病种的疾病负担情况，为该地区儿童急性呼吸道感染的临床诊断和合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2016年9月至2019年8月期间大同市第一人民医院确诊符合ARI诊断标准[8]的住院患儿1 040例，无合并免疫性疾病和慢性呼吸系统疾病，近期未使用免疫抑制剂。其中男605例（58.15%），女435例（41.85%），男女比例1.39∶1；年龄为0～14岁，≤1岁组212例，＞1～≤3岁组327例，＞3～≤5岁组309例，＞5～≤14岁组192例；季节为春（3−5月）424例，夏（6−8月）152例，秋（9−11月）150例，冬（12−2月）314例。相关病例资料由医院病案管理系统提供。本研究获得大同市第一人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 样本收集

采集患儿静脉血2 mL，分离血清，于4 ℃保存，48 h内送检。

1.3 非典型病原体检测

采用被动凝集法检测血清肺炎支原体（MP）IgM，滴度≥1∶80为阳性，按照试剂盒（日本富士瑞必欧株式会社）说明书操作及判断结果。酶联免疫法检测血清肺炎衣原体（CP）IgM，具体操作按试剂盒（珠海丽珠试剂有限公司）进行。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，资料以例数/株数（百分比）表示，组间差异采用χ2检验，多组间率的比较运用卡方分割法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体阳性率及类型分布

结果显示，1 040例患儿中，未检出病原体588例，占56.54%，非典型性病原体检出452例，感染阳性率为43.46%，检出425例MP（40.87%）、27例CP（2.60%），2种非典型病原体共同感染9例。

2.2 病原体感染季节分布情况

检出的452株病原体季节分布为春季33.73%（143/424），夏季46.71%（71/152），秋季60.67%（91/150），冬季46.82%（147/314）。冬春季节平均检出率高于夏秋季（χ2=9.305，P=0.002），MP春冬两季检出相当，夏秋季较低，分布情况详见表1。

表1 不同季节各类病原体检出情况

2.3 病原体感染年龄分布情况

非典型性病原体阳性ARI患儿中，≤1岁组（33株），＞1～≤3岁组（88株），＞3～≤5岁组（132株），＞5～≤14岁组（199株）。＞5组，MP检出最高，≤1岁组检出最低，二者比较差异有统计学意义（χ2=21.333，P＜0.001），且随年龄增长检出率逐渐增加，差异有统计学意义（χ2=123.08，P＜0.001），详见表2。

表2 不同年龄各类病原体检出情况

2.4 主要病种疾病负担

425例MP感染中，急性支气管炎62例，急性细支气管炎16例，肺炎141例。MP（肺炎）平均住院费用最高，MP（急性支气管炎）最低，二者比较，差异有统计学意义（χ2=723.12，P＜0.001），MP（肺炎）平均住院天数最多，MP（急性支气管炎）最少，差异无统计学意义（χ2=0.442，P=0.506），详见表3。

表3 不同病种住院天数与费用

3 讨论

ARI是婴幼儿及儿童时期的常见病，每一儿童每年平均经历5到8次急性呼吸道感染，是儿科疾病谱主要构成部分[4]。非典型性病原体是引起ARI的重要原因[5]，随着相关检测技术及医疗水平的提升，非细菌性ARI的关注度日渐增高。本研究对大同市第一人民医院儿童ARI非细菌病原体谱流行监测及其引起的主要病种转归和疾病负担情况进行分析，为该地区儿童专科医院建立ARI预防诊治规范和合理用药提供基础。

本研究表明，非典型性ARI患儿检出MP病原体占40.87%，高于国内外相关报道[6]，可能本研究中MP阳性判读是以滴度≥1∶80为标准，而滴度法是测定综合抗体，其结果可能会高于IgM抗体和DNA的测定。除技术方法外，因感染部位、标本类型、地域环境及药物应用等多种原因会致检出率有所差异，鉴于此，在MP感染诊断的病原学检测有待进一步探讨[7]。本研究显示，MP感染可发生在任何季节，冬、春季最高，秋季与夏季相当，与部分文献报道秋冬季为发病高峰不同[8]，可能原因为大同地区冬、春季节空气湿度低、气候干燥、风沙量大，增加了呼吸道黏膜的易感性，而冬春季交界不明显，气候寒冷、室内通风较差，易经飞沫传播；近年来秋季降水量增高，气温上升，ARI发病率反而较冬春季低。本研究表明，MP感染在各个年龄段均可发生，3岁以下婴幼儿感染率较低，学龄前及学龄期儿童感染率较高。可能因学龄期儿童活动量大，彼此接触机会多，寄宿制学校大量涌现，活动空间密集，易交叉感染，以及免疫系统的逐步完善，均可让抗体阳性率上升。本结果显示，CP阳性率2.60%，感染以春季为主，学龄期儿童高发。应引起关注的是，本研究中，MP和CP混合感染9例，占CP感染的33.33%，二者混合感染的发病机制尚不明确，除发病人群外，均与相关报道不一致[9]，这可能与不同地区、不同检测手段等多种因素有关。同时，本研究中检测手段并不全面，可能与非典型性病原体实际引起ARI有所差异，只有更多地了解本地区ARI病原体流行趋势，才能更好地用于临床实践。

本研究显示，MP引起的ARI主要是肺炎，而引起的肺炎病例平均住院费用达6 884.01元，高于相关报道[10]。可能因本地区对疾病的认识程度，大部分患儿病情较重时才入院诊治，致直接医疗费用较高。而研究中的大多数患儿入院前居家或诊所治疗费用均未计入内，因照顾患儿带来的其他经济、时间损失也难以估计，故实际造成的医疗及社会和家庭的负担更重。

综上所述，不同年龄不同季节的非典型性病原体引起ARI流行分布均不同，造成的疾病负担也不同。对ARI的管理应进一步规范化，建立病原体检测实验室监测疾病病因和流行趋势，制定诊断及治疗指南。结合病原体流行分布及临床特征，综合分析，为该地区儿童ARI的预防控制和合理用药提供依据。