张 苍，胡细玲，郭晓迪，曾咏梅，刘书红，吴金萍

随着生活方式的改变，我国糖尿病发病率正逐年上升，目前我国糖尿病发病率高达11.6%[1]，25.8%接受胰岛素治疗的糖尿病病人中仅有39.7%的病人能达到有效血糖控制[2]，注射技术掌握不规范是其重要原因之一[3-4]。胰岛素注射技术不仅关乎血糖控制疗效，更关乎病人生命安全[5]，护士作为临床执行者及指导病人规范化注射的教育者，在优化糖尿病胰岛素治疗中起着重要作用[6]，是保证病人获得理想治疗效果的重要因素。因此，了解护士对胰岛素规范注射技术及安全防范知识的掌握现状显得非常重要。本研究旨在调查临床护士胰岛素规范注射知信行现状及影响因素，为开展胰岛素规范管理和针对性培训提供参考依据，以促进糖尿病病人同质化管理质量的提升。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2019年8月1日—2019年8月20日广州市某三级甲等医院临床护士作为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证的临床护士；②从事临床护理工作；③知情同意者。排除标准：①护理进修生和实习生；②1年内累计因休假、外出学习等原因不在岗3个月及以上者。本研究共纳入810名护士，参与调查专科52个，内分泌科护士31人，非内分泌科护士779人，有65名护士为医院糖尿病小组成员；其中女护士97.65%(791人)，文化程度以专科及本科居多(98.27%)，护士及护师职称占83.33%；有724名护士给糖尿病病人进行过胰岛素注射相关教育，一半以上护士(53.47%)不知晓《中国糖尿病药物注射技术指南(2016版)》[3]，31.85%的护士在近1年内从未接受过胰岛素注射培训，科室内部培训是临床护士既往接受胰岛素规范注射培训的主要方式(占84.20%)，绝大部分护士(76.05%)有胰岛素注射培训需求。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查问卷：自行设计一般情况调查问卷，包括年龄、性别、文化程度、职称、工作年限、工作科室、是否是医院糖尿病小组成员、是否知晓注射指南、是否给糖尿病病人做过胰岛素注射技术教育、近1年内是否接受过胰岛素注射培训、既往接受胰岛素规范注射培训的主要方式、是否有胰岛素注射培训需求、管理住院病人血糖时所遇到的最大障碍等。②胰岛素注射知信行问卷：参考戴美玲等[7]研制的临床护士胰岛素注射相关知信行问卷和注射指南[3]，对部分条目进行修改，包括知识(20个条目)、信念(10个条目)、行为(20个条目)3个维度，共50个条目，所有修改条目均已通过糖尿病护理专家审核。知识维度以单选题形式呈现，总得分为100分，答对计5分，答错计0分，以评估临床护士对胰岛素注射相关知识的掌握程度；信念和行为维度采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表“从来没有”“偶尔”“有时”“经常”“总是”。问卷总分30～190分，得分越高，其知识、信念和行为水平越高。本研究中总问卷和各维度的Cronbach′s α系数分别为0.920、0.678、0.972、0.943；折半信度为0.715、0.380、0.947、0.905。

1.2.2 资料收集方法 本研究为横断面调查，采用问卷星电子问卷进行调查，使用统一指导语向参与者解释填写要求，由其自行填写。调查过程遵守保密原则和知情同意原则。最终发放问卷810份，回收有效问卷810份，有效回收率100%。

2 结果

表1 胰岛素注射知信行得分(n=810)

表2 胰岛素注射相关知识影响因素分析 单位：分

表3 胰岛素注射信念影响因素分析 单位：分

表4 胰岛素注射行为影响因素分析 单位：分

3 讨论

3.1 临床护士胰岛素注射知信行现状 本研究结果显示，临床护士胰岛素注射知识处于中等水平，这与戴美玲等[7]研究结果一致。本研究中护士对胰岛素注射知识完全正确率仅为3.83%，各个条目掌握的正确率为9.25%～95.31%，1/3的护士知识得分<60分，提示临床护士对胰岛素注射知识掌握情况不容乐观[8]。分析可能原因为：本研究中有31.85%的护士在近1年内从未接受过胰岛素注射培训，13.46%的护士平均每周未执行过胰岛素注射操作。临床护士掌握良好的胰岛素注射知识有利于保证胰岛素治疗的安全性及有效性[9]。

本研究结果显示，临床护士胰岛素注射信念得分率为91.05%，说明护士的信念较积极，这与戴美玲等[7]研究结果一致。信念维度中得分最低的条目是“护士规范注射胰岛素对降低胰岛素治疗相关并发症的重要性”，说明护士对不规范胰岛素注射产生皮下脂肪增生/萎缩、注射部位硬结等胰岛素治疗相关并发症的重要性认识不够[10]，这可能影响病人血糖的调控[4]。一方面应通过开展相关胰岛素继续教育培训树立临床护士规范化注射的意识，另一方面应采用胰岛素注射部位轮换卡[11]、手掌法[4]等规范临床护士的注射行为。

本研究结果显示，临床护士胰岛素注射行为较好，得分率为86.90%，但在规范安全注射细节上仍然不足。行为维度中得分最低的条目为“单手回套外针帽”，这是最容易发生针刺伤的环节，也是临床上重要的安全隐患[12]。研究报告，有32.30%的护士发生过胰岛素注射相关的针刺伤，且易造成血源性疾病感染[13]；同时针刺伤可增加护士心理负担，甚至造成治疗带来的经济负担和卫生资源的浪费[14]。因此，应加强临床护士胰岛素针刺伤的个人防护行为和风险感知，重点改善其有关锐器处理方面的注射行为。

3.2 临床护士胰岛素注射知信行的影响因素 本研究结果显示，年龄、工作年限、1个月所护理糖尿病病人例数、每周执行胰岛素注射操作次数、是否给糖尿病病人做过胰岛素注射技术教育等影响临床护士的胰岛素注射相关知识；这可能与本研究调查对象大部分为非内分泌科护士有关。在加强胰岛素注射知识方面，医院仍然存在培训方式单一、后续巩固、督导及强化力度欠缺[15]；临床护士普遍存在较高的规范化注射培训需求[8]，同时糖尿病胰岛素治疗和护理方案不断更新也要求护士学习最新相关知识以提高护理工作岗位胜任力[16]。临床上应增加护士胰岛素注射和教育指导的锻炼机会，特别是低年资、缺乏注射经验的非内分泌科护士，如采取安全注射和教育比赛等方式。同时，应充分发挥联络护士的院内辐射作用，一方面承担糖尿病专科护理及指导，监督其他护士的护理质量；另一方面积极参与糖尿病专科护理与其他科室之间的沟通交流，拓宽非内分泌科护士的糖尿病知识视野[17]。

本研究结果显示，工作年限低、未给糖尿病病人做过胰岛素注射技术教育以及在管理住院病人血糖时所遇到的障碍导致临床护士胰岛素注射信念较低，而48.15%的病人缺乏依从性是管理住院病人血糖时所遇到的最大障碍；这可能与工作经验缺乏及临床护士对于护士开展的注射教育培训较为匮乏有关[18]。护士作为糖尿病病人胰岛素注射技术指导和改善病人治疗依从性的主力军，应在积累工作经验的同时，积极参与相关培训提高自身护理技能和知识储备。在信息化时代，可借助互联网平台为其提供更便捷、情景化的培训方式，如采用“翻转课堂”或微课等方式提升和规范护士胰岛素注射相关知识及技术，从而提高护士培训的积极性和参与度，加强其注射信念及自我成就感[19]。另外，对非内分泌科住院的糖尿病病人应投入更多健康教育资源[20]，普及糖尿病相关知识，提高病人胰岛素治疗依从性的同时改善护士的注射信念。

本研究结果显示，是否给糖尿病病人做过胰岛素注射技术教育、是否知晓注射指南、近1年是否接受过胰岛素规范注射培训影响临床护士的胰岛素注射行为。本研究中护士对指南的知晓情况并不理想(46.54%)，这与杨雯等[21]的研究结果一致。由于缺乏胰岛素注射教育经验、对注射指南的学习以及规范化培训，护士往往存在对胰岛素注射知识和行为的错误认知。如何突破专科护理的局限性，在医院各科室普及胰岛素规范注射专科知识显得尤为重要。管理者应深入开展有关注射指南中明确规范的注射药物、装置、技术及胰岛素治疗并发症等知识[3]的学习，使护士在注射行为方面更加规范化、统一化和细节化，更好地实现“规范注射、安全达标”的目标。

4 小结

临床上护士存在对注射技术在血糖控制方面的影响认识不足的现象[22]，普遍存在不规范注射行为，这些问题都将影响胰岛素治疗的效果，从而导致糖尿病病人血糖控制不达标。规范统一的胰岛素注射方法能确保各个操作环节准确无误，达到规范化注射的目的。因此，应以注射指南为导向，全面加强对临床护士的规范化培训，注重理论知识培训与临床实践相结合，从而促进全院糖尿病病人胰岛素治疗的同质化管理。