杨芳花

（甘肃省陇西县第一人民医院，甘肃 陇西）

0 引言

糖尿病是指以血糖明显异常为表现的慢性代谢疾病。作为终生性疾病，在患病过程中可能诱发心、脑以及血管等多种器官组织的功能障碍，可诱发患者出现多种病症，影响预后表现以及生活质量[1]。其中糖尿病足病是发病率极高的糖尿病并发症，通常表现为患者临床下肢出现血管以及神经异常，表现为足部的溃疡、感染。一旦发病，为长期慢性疾病，随着病症发展逐渐深入影响内部组织，最终只能够进行截肢治疗，甚至可能威胁患者生命安全[2-3]。在治疗过程中的周期极为漫长且需要较为昂贵的医疗费用，增加患者的身心负担以及经济压力。因此，增加对于糖尿病足的临床特点了解，通过预后影响因素的干预以保障治疗效果是势在必行的，本次研究特别选取了近100 例患者进行研究观察，得到了较为科学有效的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过我院伦理委员会审核并同意后，且在相关监督之下进行，以确保本次研究的真实性以及有效性，且进行研究观察前，需告知患者以及家属相关研究过程、目的以及意义，在患者以及家属的签署知情同意书后，才可开启研究，特别选取2016 年1 月至2019 年12 月于我院内分泌科接受治疗的150 例糖尿病足患者，本次研究入选患者中有89例男性，61 例女性，年龄34～85 岁，平均（65.02±3.16）岁，本次入选患者应当满足以下要求：（1）存在糖尿病疾病；（2）伴随出现糖尿足病，临床中足部存在不同程度的溃烂。需要排除以下存在：（1）其他原因引起的足部溃烂疾病患者；（2）伴随存在其他器官感染疾病患者；（3）伴随恶性肿瘤疾病患者；（4）严重精神疾病难以有效沟通患者；（5）长时间使用糖皮质激素药物进行治疗患者。根据Wagner 分级对不同溃烂程度进行分组，其中0 级：患者足部未出现溃疡表现；1 级：患者足部表明开始出现溃疡，局部红肿温度上升，存在感染；2级：患者足部出现较为明显的溃疡，感染侵蚀软组织部位；3级：患者足部严重溃疡表现，出现脓肿或者骨组织疾病，感染为深度感染；4 级：患者足部溃疡部分已然出现局部坏疽表现；5 级：患者全足均为坏疽表现。

1.2 方法

所有患者入院后为其建立相关个人资料卡，进行体格检查以及实验室检查，并且在资料卡之中应当详细记录患者的性别、年龄、联系方式、病史以及禁忌史。对所有患者均应当通过分级后进行不同方式的治疗干预，0 级患者进行观察即可，1～2 级患者需进行抗感染治疗；3～4 级患者需要进行清创；5 级患者在进行以上治疗过程中还需要观察血管表现，利用抗血小板凝聚药物进行治疗干预，如若感染极为严重保守治疗效果欠佳，需要在感染部位以上10 cm 位置处进行截肢治疗。

1.3 统计学方法

本次研究所有数据纳入SPSS 20 软件进行数据分析，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。其中多因素分析使用Logistic 回顾性分析，具体内容使用非参数秩和检验进行阐述。

2 结果

进行检查后，可观察到随着Wagner 分级的增加所有患者的WBC、CRP 以及ESR 各项炎性因子也出现随之升高的表现；而白蛋白以及Hb 等营养状况指标是随着Wagner 分级的增加而减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 对比不同分级患者的各项实验室指标（±s）

表1 对比不同分级患者的各项实验室指标（±s）

注：各分级患者在各项实验室指标之中差异，P＜0.05，具有统计学意义。

分级 WBC（×109/L） CRP[mg/L，M（Q1，Q3）] ESR（mm/L） 白蛋白（g/L） Hb（g/L）0～1 级 6.21±1.53 3.53（2.66，3.74） 14.29±9.31 41.50±3.60 130.60±14.66 2 级 7.00±2.37 3.99（2.70，4.98） 19.66±11.25 41.05±5.15 126.49±15.54 3 级 7.96±5.03 6.69（3.35，46.31） 30.66±16.61 38.15±5.49 117.41±12.41 4～5 级 9.61±5.36 53.09（13.53，89.53） 56.46±19.41 35.32±4.12 105.06±11.42

在确诊以及分级疾病之后，根据不同病症患者使用不同方式进行治疗干预，均得到极为有效的治疗干预，能够改善患者临床病症，分级越低患者病症愈合时长以及留院休养时长越低（P＜0.05），具体参数详见表2。

表2 对比不同分级患者临床治疗表现（±s, d）

表2 对比不同分级患者临床治疗表现（±s, d）

分级 病症愈合时长 留院休养时长1 级 17.62±3.26 20.36±2.19 2 级 25.05±8.62 27.62±6.18 3 级 46.02±12.30 53.25±10.39 4 级 65.33±19.55 68.26±17.62 5 级 92.02±20.19 102.63±18.31

将所有患者作为量形进行Logistic 回顾性分析，能够直观得到痛觉、温度、振动以及自主神经功能均是能够影响预后的因素（P＜0.05），具体参数详见表3。

表3 所有患者出现糖尿足病的因素Logistic 回顾性分析

3 讨论

近年来随着饮食习惯的改变，生活节奏的加快出现糖尿病疾病的患者数量呈现逐年上升的趋势，糖尿病足的临床感染包括多种类型，如淋巴结、骨髓炎、坏死性筋膜炎、深脓肿、皮肤表面溃疡和蜂窝织炎等。糖尿病足没有感染结合的情况下对患者提供合理的治疗措施有助于溃疡更快、更好地愈合[4]。然而，一般来说，糖尿病足溃疡容易和感染同时发生，患者的病情会急速恶化，一旦两者相互作用，患者的预后就会受到严重干扰[5]。虽然近年来随着医学技术的不断改进，出现了各种新的广谱抗生素，但感染率仍在上升。糖尿病感染风险因素各式各样，糖尿病足国际工作组和美国传染病学会已明确地对糖尿病足感染的严重程度进行了分类，这有利于糖尿病足感染的科学定位。总的来说，随着足溃疡感染程度的增加，足溃疡的严重性也大大增加，糖尿病足溃疡感染的严重性与溃疡严重性之间有着良好的平行关系，这表明，为了有效地治疗糖尿病足溃疡，必须有效地控制感染，从而减轻患者的痛苦[6]。

本次研究结果表明，在进行检查后，可观察到随着Wagner 分级的增加各项炎性因子也出现升高的表现；且分级越低患者病症愈合时长以及留院休养时长越低；将所有患者作为量形进行Logistic 回顾性分析，能够直观得到痛觉、温度、振动以及自主神经功能均是能够影响预后的因素（P＜0.05），差异具有统计学意义。

综上所述，使用Wagner 分级对糖尿足病进行划分后使用不同方式进行治疗干预能够有效进行病症治疗，分级越低的患者治疗情况以及改善时长也会优于对照组患者，因此使用Wagner 分级对于病症治疗极有意义，能够保障患者预后表现，值得在临床之中大力推广并应用。