姚娟，韩毛毛，崔润天，沈鹏，吴英，苗鑫，吉亚军，徐松明，丁雪萍

1.海宁市人民医院，浙江 海宁 314400；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003；3.海宁市中医院,浙江 海宁 314400

随着国民生活方式大幅转变、生活质量显著提高，慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)已成为威胁人类健康的严峻挑战。《2018 全球卫生统计报告》指出，2016 年全球死于慢性病特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，约占总死亡人数的 71.93%，位居死因构成比首位[1]。我国慢性病总体也呈现高发、高危、高增长态势，死亡人数占比突破了86.6%[2]，已逐渐成为落实“健康中国”战略的头号威胁。

海宁市委、市政府历来高度重视慢病防治工作。2011年即成功创建了全国首批国家级非传染性疾病综合防控示范区，2017年将慢性病主要防控指标列入《“健康海宁”2030行动纲要》，2018年发布《海宁市国家慢性病综合防控示范区建设工作实施方案》和《海宁市防治慢性病中长期规划(2018—2025年)》，有效推进了慢病管理服务的进程。

经调研发现，海宁的慢病防治需要与管理服务体系建设不平衡、不充分的矛盾依然凸出，慢性病人总量、慢性病死亡病人比例呈逐年递增趋势。如何在医共体模式下，探索建立市(县)域一体化慢病管理服务体系，这是当下值得我们深入思考、精心谋划的重要议题。

以下就海宁市医共体下县域慢性病管理体系创建的实践经验与思考作一总结。

1 海宁市慢病管理现状及工作成效

1.1 防治慢病的供给日益优化

海宁市现有公立医疗机构20家，其中市级公立医院6家、镇(街道)卫生院14家、社区卫生服务站153家。……