袁丙阳

(舞钢市人民医院 CT室，河南 平顶山 462500)

颅内动脉瘤指颅内动脉壁向管腔外发出的异常膨出，好发于30～60岁人群，其中80%患者发生于颅底动脉环(Willis环)。大部分患者为先天性动脉瘤，呈囊状表现；后天性动脉瘤主要由动脉硬化引起，外伤性与感染性较为少见[1]。颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见病因，以剧烈头痛、意识障碍为主要临床表现，常伴有恶心呕吐、精神失常，脑膜刺激征阳性，严重者可出现颅内压升高和脑血管痉挛。直径<3 mm的颅内动脉瘤称为颅内微小动脉瘤(very small aneurysm，VSA)，大多呈椭圆状或扁平状，较难诊断，以往常通过三维数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)确诊，但该检查方式需通过动脉穿刺完成，为有创检查方法，风险较大[2]。三维CT血管造影(CT angiography，CTA)具有无创、便捷的优势，逐渐用于临床。本研究分析三维CTA在VSA诊断中的应用价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年4月至2020年1月舞钢市人民医院收治的单发颅内动脉瘤患者93例，所有患者均行三维CTA检查。其中男51例，女42例；年龄33～67岁，平均(45.76±5.93)岁；体质量52～67.5 kg，平均(61.43±3.83)kg；预估出血量低于500 mL 64例，介于500～1 000 mL 29例；接受介入栓塞术治疗71例，接受动脉瘤夹闭术治疗22例；合并症状(可合并2种以上)：恶心、呕吐71例，意识障碍29例，言语不清18例，动眼神经麻痹7例。本研究经舞钢市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经介入栓塞或夹闭术确诊为颅内动脉瘤；术前均行三维CTA及三维DSA检查；患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：多发性动脉瘤；伴有全身急慢性感染。

1.3 检查方法

1.3.1三维CTA检查 患者取仰卧位，选择美国GE公司的64排螺旋CT对头部进行定位扫描，参数设置：管电压120 kV，管电流250～300 mA，螺距0.969，层厚0.625 mm，速度0.5 s·rad-1。将对比剂碘海醇(GE Healthcare AS，国药准字HJ20160027)以3～4 mL·s-1的速度，用高压注射器注入患者肘静脉进行增强扫描，以15～23 s作为延长时间，自颈2水平向上扫描至顶结节，并保证扫描线与颅底平行，时间15～20 s，图像重建层厚、间隔分别为1、0.5 mm，函数为10/43；……