孔卓文

(郑州市第三人民医院 妇产科，河南 郑州 450000)

黏膜下子宫肌瘤突向宫腔内生长，表面覆盖子宫内膜，使子宫内膜面积增加，从而引起月经量增多，且占位宫腔空间，阻碍经血排出，引起子宫异常收缩，造成痛经、周期紊乱，肿瘤随着年龄增长而逐渐增大，进而造成患者不孕、贫血，严重影响患者生活质量[1]。目前主要以手术切除为主，微创技术的发展使腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy，LM)成为治疗子宫肌瘤的常用术式，但仍会对子宫造成创伤，近年来超声引导下宫腔镜电切术(transcervical resection of myoma，TCRM)以其腹部无损伤、出血少、恢复快、保留子宫生育能力等优势逐渐被临床认可。本研究选取78例黏膜下子宫肌瘤患者，探讨超声引导下TCRM对黏膜下子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月郑州市第三人民医院收治的78例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，按随机数字表法分为两组。对照组39例：年龄30～52岁，平均(40.24±4.98)岁；单发11例，多发28例；中度贫血者20例，重度贫血者2例。观察组39例：年龄30～54岁，平均(41.75±5.13)岁；单发10例，多发29例；中度贫血者21例，重度贫血者2例。两组子宫肌瘤数量、年龄、贫血程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市第三人民医院伦理委员会审批通过。患者自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经B超及病理检查确诊为黏膜下子宫肌瘤；②肌瘤大小<4 cm；③有手术治疗指征；④首次接受手术治疗。(2)排除标准：①子宫颈、子宫内膜恶性病变；②严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；③急性生殖道感染；④不能耐受手术治疗；⑤ 3个月内有子宫穿孔史；⑥伴有精神、心理疾病而致认知障碍。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受LM治疗。术前行常规胃肠道准备，取膀胱截石位，全身麻醉，建立CO2气腹，保持手术期间气腹压在10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。于脐上缘做约1 cm的横切口，以10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜，确认子宫肌瘤数目、位置、大小、盆腔器官情况，于下腹右侧麦氏点及其左侧对应部位各做1个5 mm穿刺孔，于耻骨联合上2 cm旁开2 cm处做1个5 mm穿刺孔。置……